Les traitements médicamenteux des troubles du bas appareil urinaire

Les traitements
médicamenteux des troubles
du bas appareil urinaire
19 mars 2013

Médicaments de l’hypertrophie
bénigne de la prostate
Produits extraits de plantes
Permixon®(ext de Serenea repens )
Tadenan ®( ext de Pygeum africanum )
Médicaments anciens de mécanisme d’action mal connu:
agiraient en inhibant la transformation de testostérone en
dihydrotestostérone + autre,s effets sur le prostate et la vessie,
mise en évidence d’effet inh de l’alpha-réductase avec Permixon
Efficacité mise en évidence dans des essais cliniques:> placebo
et comparable à celle du finastéride
Indiqués dans les manifestations fonctionnelles de l’HBP en
l’absence de retentissement sur le haut app urinaire, cure de 6 à
8 sem à renouveler si besoin
Effets indésirablesement limitésivrelqat: céphalées, tr digestifs
bénins, éruptions cutanées, oedèmes, gynécomasties
Avec suivi PSA? + suivi de l’HBP (TR annuel…)

Médicaments de l’hypertrophie
bénigne de la prostate
Inhibiteurs de l’αlpha-réductase
Dudastéride (Avodart)
Finastéride (Chibro-Proscar)
Empêchent la la transformation de testostérone en
dihydrotestostérone directement impliquée dans
l’hypertrophie de la prostate: aprés 6 mois de trt
diminution de 20 à 30% du volume de la prostate,
diminution démontrée du risque de rétention aiguë
urinaire
Élimination par métabolisme en dérivés inactifs t1/2
9h pour finastéride, 5 semaines pour dudastéride

Médicaments de l’hypertrophie
bénigne de la prostate
Inhibiteurs de l’αlpha-réductase (suite)
CI si insuffisance hépatique sévère
Mécanisme: diminution du volume de l’HBP moins d’effet obstructif
Indications: tr fonctionnels de l’HBP (amélioration plus lente qu’avec les
alpha-bloquants, prévention du risque de rétention aiguë urinaire
Effets indésirables: tr de la fonction sexuelle (5-10% d’impuissance,
diminution de la libido, tr de l’éjaculation), gynécomastie, douleurs
testiculaires, éruptions cutanées,prurit, oedèmes, urticaire
Avec suivi PSA? + suivi de l’HBP (TR annuel…)

Médicaments de l’hypertrophie
bénigne de la prostate
Alpha1-bloquants (ceux ayant un indication en urologie)
Alfuzosine (Xatral et Urion2,5mg 2-3/j, Xatral LP 10, Alfuzosine LP
5 1/j)
Doxazosine ( Zoxan LP 4 et 8mg 1/j)
Tamsulosine ( Josir LP, Mécir LP, Omelex LP, Omix LP) 1/j
Térazosine (Dysalfa, Hytrine) 1 et 5 mg 1/j
Même profil d’action pharmacologique que la prazosine
(Minipress) dont la principale indication est l’HTA,le Minipress a
une indication dans l’HBP (mais pas l’Alpress)
Pas de ≠ d’efficacité d’une molécule à l’autre, ≠ d’effets
indésirables (hypoTA orthostatique)
Ne pas associer un aplpha-bloquant à visée anti-HTA et un
alpha- « à visée prostatique »