La Gestion des Risques à l `hôpital
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Gestion des risques et risque infectieux Formation Cadres de santé FELIN Mai 2010 1 Risque infectieux et gestion globale des risques Méthodologie d’identification des dangers et des risques Analyse d’un événement indésirable Elaboration d’un plan d’actions Signalement Information du patient Cas pratique « Un danger est ce que l’on ne peut pas prévoir » Machiavel Définitions Le danger est défini comme une nuisance potentielle pouvant porter atteinte aux personnes, aux biens ou à l’environnement (Petit Robert). Le risque est la concrétisation d’un événement (E) associé à la perception d’une situation dangereuse définie par le couple (p, g) A Desroches (1995) - p est la probabilité ou la vraisemblance de l’occurrence d’un événement - g est la gravité des conséquences ou des dommages consécutifs à la réalisation de l’événement (E) Scénario d’un accident Danger ou élément dangereux ET Evénement causant la situation dangereuse Situation dangereuse Accident ET Evénement causant l’accident Scénario de la légionellose Légionelle ET Légionelle dans le circuit d’eau >10 3 UFC Conception du circuit d’eau ET Maintenance (entartrage des canalisations) Température de l’eau Surinfection Inhalation d’eau par un patient immunodéprimé légionellose Scenario d’une séroconversion Patient porteur d’un virus Hépatite B ET Prélèvement ET Malade agité Injection de sang Matériel non adapté Environnement restreint Piqûre Absence de gants Séroconversion Identification des risques Eviter d’être en situation dangereuse Identifier les dangers et les événements initiateurs de risques (retour d’expérience, EI, AMDEC, APR) Evaluer la criticité (fréquence X gravité), Hiérarchiser et prioriser Mise en place d ’actions de maîtrise de risque Suivi et contrôle de leur application Identification des événements redoutés Retour d ’expérience (fiches d ’événements indésirables) Les outils issus de l ’industrie Rencontre avec les professionnels Fréquence Définir une grille de fréquence Exemple de grille : Fréquence de 1 1 fois par an 2 1 fois par mois 3 1 fois par semaine 4 1 fois par jour Gravité Exemple de grille de gravité pour le patient : Gravité de 1 Gène, stress 2 Augmentation de la durée du séjour 3 Atteinte réversible 4 Atteinte irréversible Décès Tableau de criticité F G 1 2 3 4 1 2 3 4 Définir un programme de prévention Identifier les risques (nombre d’AES, gravité, secteurs, tâches à risques ..) Déterminer les acteurs concernés : médecine du travail, unité d’hygiène, DSSI, pharmacie, professionnels…; Prévoir les actions: Informer ou former les acteurs, organisation des soins, nouveau matériel, élimination des déchets… Évaluer les actions de maîtrises Coordonner la prise en charge immédiate en cas d’AES : Kit , chimioprophylaxie, suivi… Suivi et contrôle de l’application des actions de maîtrise Audits Surveillance Evaluations Indicateurs (suivi des AES….) Analyse d’un événement indésirable L’analyse d’un événement n’est pas la recherche d’une sanction L’analyse d’un EI est la recherche des causes pour la mise en place d’actions de prévention(« éviter que cela ne se reproduise ») L’analyse favorise la transparence de tous les acteurs Erreurs humaines L’erreur est inséparable de l’intelligence humaine (Reason, 1997) Les erreurs de routine Les erreurs de connaissance – Application, manque de connaissances Approche positive de l’erreur et non punitive Analyse d’un événement indésirable Reason, J. BMJ 2000;320:768-770 Analyse appliquée aux évènements indésirables liés aux soins Patient incident Soignants Équipe Tâches Conditions de travail Organisation Contexte institutionnel D’après J. Reason Méthode ALARM (Association of Litigation And Risk Management) Contexte institutionnel Facteurs influençant la pratique clinique Environneme nt de travail Ressources Facteurs d’équipe Organisation Facteurs individuels Culture qualité Facteurs liés aux tâches Conditions latentes Réalisation des soins Barrières Défenses Problème dispensation soins erreurs Facteurs liés au patient dérives Facteurs contributifs Causes immédiates incident D’après C Vincent et al., 2005 Trame d’analyse (1) Récupération – Détection • … • Barrières ayant fonctionné – – – – Conséquences Prise en charge des conséquences Information du patient Traçabilité dossier patient • De l’événement • De l’information délivrée au patient et ou à ses proches – Evitabilité Causes immédiates de l’incident – … – Barrières n’ayant pas fonctionné Cadre d’analyse (2) Facteurs contributifs – – – – – Facteurs liés à l’environnement de travail Facteurs d’équipe Facteurs liés aux tâches Facteurs individuels Facteurs liés aux patients Conditions latentes institutionnelles – – – – Ressources Organisation Culture et politique qualité … Plan d’actions Service ou pôle : Thèmes Actions Date : Responsables Calendrier Etudes de cas Analyse d’un événement indésirable – Recherche des causes – Proposition d’un plan d’actions
