Examen de la hanche

Examen de la hanche
« La hanche ou la région de la hanche »
Urgent ou pas urgent
Le triomphe de la clinique : ne pas se faire piéger
Séminaire CMGB du 12 avril 2014
Ne pas se faire piéger
• Bébé : grognon, vomit, peu de fièvre, pleurs
aux changements de couches
Diagnostic
?
Arthrite de hanche
• Enfant de 4 à 8 ans : douleur spontanée et
isolée + boiterie de hanche variable, radio
normale
Diagnostic
?
Ostéochondrite
Ne pas se faire piéger (2)
• Adolescent : garçon 13 ans – gros, grand, gras, à
p’tites coui…es – douleur spontanée, isolée du
genou, radio du genou normale + boiterie
Diagnostic ?
Epiphysiolyse supérieure du fémur : urgence
• Adulte : fumeur, douleur progressive antérieure
cuisse et genou, radio du genou normale Diagnostic
?
Métastase fémorale
Ne pas se faire piéger (3)
• Personne âgée de 75 ans : vit seule et sort peu,
Problème de maintien à domicile, chutes fréquentes :
douleur de hanche à la marche + radio normale
Diagnostic?
Fracture du col du fémur
• Personne âgée de 70 ans : ACFA, AVK + INR instable,
douleur de cuisse, marche très difficile penchée en
avant genou fléchi, flessum de hanche à l’examen CRP
200
Diagnostic?
Hématome du psoas avec souffrance du nerf crural
Y penser : pourquoi pas?
• Enfant : 4 ans : Un peu triste, boiterie isolée
depuis plusieurs semaines – vient plusieurs
fois en consultation avec sa maman – bilan
complet normal
Diagnostic?
Divorce des parents en cours ! (pas rare)
Eviter les retards diagnostics irrattrapables
1. Arthrite de hanche du nourisson
2. Ostéochondrite
3. Épiphysiolyse fémorale supérieure
(
glissement fixé de la tête fémorale)
4. Métastase avant fracture : douleur = ça va casser
5. Fracture du col fémoral ‘’sans
fracture’’
(déplacement secondaire –
prothèse)
Examen de la hanche
-Hanche ou « pas hanche »?
-Urgent ou pas urgent
Penser
1. Squelette : articulation coxo-fémorale
2. Parties molles
3. Projection douloureuse
Anatomie de la hanche
Examen de la hanche
Interroger : où?
• Où ça fait mal : le doigt du patient
-
antérieure ou latéral rétro-trochantérien : hanche
externe : tendinite, bursite
postérieure : rachis, sacro-illiaque
interne inguinale : hernie, adénopathie, neurologique (nerfs et
charnière dorso-lombaire) , tendon, pubis
- Irradiation cuisse : antérieure (cruralgie) externe (sciatalgie)
Examen de la hanche
Interroger : où?
Inguinale
Rétro-troch
Péri-troch
& cuisse externe
Cuisse
antérieure
Cuisse
interne
Cuisse
postérieure
Fesse
Coxopathie
+
++
++
++
+
±
±
Périarthrite
+
++
Névralgie L2 (rare)
+
++
++
Cruralgie
++
Sciatique
+
Ostéopathie
fémorale
Pubalgie &
tendinite
adducteurs
Sacro-iliaque
+
+
++
++
++
Examen de la hanche
Interroger : comment?
• Mode d’installation de la douleur
- Brutale ou très rapide : +/- effort, sport
(craquement?)
- Récente (quelques semaines)
- Chronique (quelques mois ou années)
- Signes d’accompagnement (AEG,
polyarthralgie, fièvre)
Examen de la hanche
Regarder : évocateur de « hanche »
• Debout :
flessum (penché en avant) ou rotation externe
• Marche :
- Boiterie d’esquive douloureuse :
pas court côté douleur
- Boiterie de Trendelenbourg indolore : bascule
du tronc côté pathologique compensation de
l’insuffisance du moyen fessier : (neurologique ou détente
par raccourcissement : fracture ou luxation congénitale )
Boiterie de Trendelenbourg
Boiterie d’esquive
Examen de la hanche
Examiner : - isoler la hanche
- Comparatif
• Mobilisation passive de la hanche sans aucune
contrainte (surtout si douleur permanente vive ou anxiété)
1.Rotation interne et externe douce dans le plan du lit
(faire rouler le Membre inférieur, paume de la main sur la
rotule)
2.Pressions dans l’axe du membre : pousser sur le
talon vers la hanche
pas de douleur = pas la hanche +++++++
Examiner : - isoler la hanche
- Comparatif
Recréer la douleur de la hanche
Signe de la flexion croisée ++ :
Assez spécifique de la hanche
1.Flexion
2.Adduction
3.Rotation interne