Reconstructions panoramiques

STR 2011
S.BEJAR, A. ELGHAZALY, A. DARDIK, O. ZRAYER, E.MENIF
Service d’Imagerie Médicale – Hôpital La Rabta
STR 2011



L’édentement partiel ou total n’est pas
seulement une gêne esthétique mais peut
devenir un réel handicap la fonction orale et à
la santé générale altérant ainsi la qualité de
vie.
L’estime de soi, le dialogue et le régime
alimentaire sont également affectés.
De plus les troubles du régime alimentaires qui
en découlent sont pourvoyeurs d’un risque
élevé de pathologies cardiovasculaires et
même de cancer.
STR 2011


La réhabilitation prothétique avec ostéointégration des implants permet la distribution
homogène des charges mécaniques d’une
façon similaire au schéma physiologique et est
devenu la thérapeutique de choix pour une
denture confortable et fonctionnelle.
L’exploration radiologique est essentielle pour
évaluer le capital osseux pour l’implant
dentaire.
STR 2011


De nos jours, la technique la plus précise pour
l’évaluation préopératoire du site d’implantation
est le dentascanner
Il permet de faire une étude quantitative l’os en
3 dimensions, d’étudier les structures
anatomiques adjacentes importantes (canal
mandibulaire, nerf dentaire inférieur, foramen
incisif, foramen mentonnier et sinus maxillaires)
ainsi qu'une étude qualitative de l’os avec un
minimum de distorsion géométrique.
STR 2011
Couronne (1), gomme (2), pulpe (3), foramen apical (4), processus alvéolaire (5),
dentine (6), gencive (7), émail (8), ligament péridontal (9).
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

On désigne par ce terme le point où se
réunissent les corticales des procès alvéolaires
et l’os de la paroi alvéolaire. Cette crête est
normalement située 1,5 à 2 mm au-dessous du
niveau de la jonction amélocémentaire.
En fait, aspect et situation de cette crête varient
en fonction de la largeur de la dent, de sa
situation sur l’arcade, de la hauteur de sa saillie
sur la gencive, et de la situation de la jonction
amélocémentaire.
STR 2011

Décrire la technique du Dentascanner

Méthodes de post-traitement

Éléments à préciser dans le compte rendu
STR 2011

La dentition définitive apparait entre 6 et
21 ans et consiste dans chacun des
quatre quadrant :
 2 incisives
 1 canine
 2 prémolaires
 3 molaires
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implants bonefit:
 IMPLANT:
une vis pleine,une vis
C’est un élément naturel creuse
ou et artificiel
un cylindre mis
chirurgicalement à la placecreux.
d’une
Ce dent
dernierabsente
est
droit ou avec
dans le but de supporter disponible
une prothèse
, et
tête angulée
à 15°.
constitué d’une base et d’unune
moignon
émergeant
BONEFIT
IMPLANTS BIO-VENT
dansSYSTEME
la
cavité
buccale.
(ITI)
Ces implants possède un
hexagone interne ce qui évite
la rotation de faut moignon
dans leset
restauration
C’est une jonction anatomique
fonctionnelle
unitaire,l’état
surface est de
directe entre l’os vivant remanié
et lade surface
rigoureux afin d’augmenté la
l’implant mis en charge .
rétention.
 OSTEOINTEGRATION:
IMPLANTS BIO-VENT
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
Les indications les plus pertinentes
dans l'évaluation
préopératoire des implants dentaires sont
 L'évaluation de la hauteur et l'épaisseur en cas d'atrophie osseuse





alvéolaire
L'évaluation des positions et des états des structures
critiques pour l'implantation adéquate (canal alvéolaire inférieur,
l'emplacement du paquet vasculonerveux, foramen incisif et
foramen mentonnier, pneumatisation du sinus maxillaire, plancher
du sinus maxillaire, fosses nasales)
Diagnostic et traitement en chirurgie maxillo-faciale
Contrôle après la pose d'implants et de greffes osseuses
Evaluation de la résorption osseuse et de la rétention de la racine
ainsi que des lésions du squelette facial.
Les contre-indications principales sont la claustrophobie, la
maladie de Parkinson, les tremblements et tics.
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Le dentacanner permet :
 Une étude Panoramique, en coupe et en trois
dimensions
 Reconstructions multiplans (sagittales obliques)
de l'os alvéolaire et des structures adjacentes en
précisant la hauteur de l'os et la largeur de la crête
alvéolaire.
 L'élimination des superpositions de structures
anatomiques.
 Il permet également de distinguer des différences
d'opacité entre deux tissus (meilleure résolution en
contraste)
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


Scanner multi détecteurs GE-64
Acquisition hélicoïdale
Coupes axiales //
 Palais osseux si Dentascanner maxillaire
 Ramus mandibulaire si Dentascanner mandibulaire







Sans injection de PDC
120KV
Modulation de la masse
Matrice 512*512
Champ de vue 17.4cm
Épaisseur de coupe : 0.6mm
Pitch : 0.531


Filtre os : BonePlus
Filtre standard : parties molles

Étude en fenêtre adaptée 3200/600 pour l’os et 40/400 pour les
parties molles
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
Analyse des images
 Reconstructions curvilignes
 Reconstructions panoramiques
 Reconstructions sagittales obliques
 Reconstructions 3D en mode VRT
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
Reconstructions curvilignes
 Coupe axiale de référence au niveau des racines
dentaires
 Les lignes perpendiculaires marquées le long de la
courbe
indiquent les positions des images
reformatées sagittales obliques fournissant ainsi
des données sur la hauteur et la profondeur de
chaque image. La numérotation de ces lignes
commence dans la zone postérieure droite et se
termine à gauche (zone postérieure).
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
Reconstructions sagittales obliques
 Sont les plus représentatives et importantes pour le
dentiste
 La forme, l’angulation, les mesures de la hauteur et
de l’épaisseur de l’os alvéolaire se font sur la base
de ces images
 Ils permettent au chirurgien de définir les longueurs
optimales pour le dispositif nécessaire ainsi que les
distances par rapport aux structures vitales.
A
B


Cas 1
Reconstruction sagitalles obliques
centrées sur les incisives : 11 en
place avec ostéolyse de la corticale
vestibulaire ()et migration du
matériel d’obturation dentaire de
Reconstructions
panoramiques
(A), coupe
situation
corticale
vestibulaire.
Canalaxiale (B)
et reconstruction 3D en mode VRT (C) montrant
palatin
sans anomalies ()
l’ostéolyse de la corticale vestibulaire () et la migration de
la 11
C

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Qualité de l’os

Qualité (densité osseuse) et quantité (hauteur
et largeur)

Paramètres requis pour un implant :
 Hauteur >9mm
 Largeur >5mm,
 Distance minimale requise implant-corticale 1mm
Cas 2
Coupe axiale et reconstruction panoramique montrant un os alvéolaire
déminéralisé avec une épaisseur corticale antéropostérieure minimale de 5mm au
niveau du site sous-maxillaire droit (1)et de 3mm au niveau des sites sous nasaux
droit et gauche(2,3)
Cas 2
STR 2011
Qualité de l’os

Le schéma de la perte osseuse varie avec les
sites.
Pour la Mandibule antérieure : la perte osseuse est
verticale et horizontale (à partir de la labiale).
 Pour la Mandibule postérieure : la perte osseuse est
principalement verticale.
 Pour le Maxillaire antérieur : la perte osseuse est à
la fois verticale et horizontale (à partir de la face
vestibulaire).
 Pour le Maxillaire postérieur : la perte osseuse est à
la fois verticale et horizontale (V>H) (à partir de la
face vestibulaire).

Cas 3
Cas 3
Notez la position antérieure des guides
radiologiques de la 21 et de la 23
Reconstruction 3D en mode VRT et
panoramiques montrant un matériel
d’obturation migré réalisant 2 opacités
millimétriques de densité métallique
impactées au niveau de la corticale
buccale de la cavité d’extraction de la
23
Reconstructions sagittales obliques centrées sur la 21
Reconstructions sagittales obliques centrées sur la 23

Classification de Cawood & Howell






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Qualité de l’os
Classe I : denté
Classe II : post-extraction
Classe III : crête arrondie, hauteur et largeur suffisantes
Classe IV : crête en lame de couteau, hauteur suffisante, largeur insuffisante
Classe V : crête plate, hauteur et largeur insuffisantes
Classe VI : crête concave (avec perte d'os basal)
▪
Cette échelle est fondée sur la perte de volume (hauteur et largeur). Dans les différentes étapes de l'atrophie alvéolaire, la hauteur est respectée jusqu’au
grade 4 ; pour les grades5 et 6, l'os de la crête devient plat avec la dépression en outre de l'os basal
Qualité de l’os

Classification de Lekholm and Zarb
 Groupe 1 : Os composé de tissu homogène compact
 Groupe 2 : Une couche épaisse d’os compacte entoure
un noyau d’os spongieux dense
 Groupe 3 : Une couche fine d’os cortical entoure un
noyau d’os spongieux dense
 Groupe 4 : Une couche très fine d’os cortical entoure un
noyau d’os spongieux de faible densité
▪ Cette échelle subjective est basée sur la densité osseuse.
Les types 1 et 2 sont souvent trouvés dans les zones antérieure
et latérale de la mandibule, le type 4 est observé
dans la zone postérieure du maxillaire, après une longue
période d'édentement. Les Implants dans le type 4 exigent
un temps plus long de cicatrisation et ont un plus grand risque
d’ échec
Qualité de l’os

Classification de Norton and Gamble :
 Quality value 1 is >850 HU
 Quality values 2 and 3 = 500–850 HU
 Quality value 4 = 0–500 HU

Cette échelle objective est basée sur des
mesures en Unités Hounsfield. Une valeur
d'atténuation de l'os > 600 HU a été citée
comme idéale pour les implants.
Cas 4
Cas 4
Reconstructions 3D en mode VR
et panoramiques
Édentement étendu avec ostéolyse
périradiculaire de 11 et 12 avec
interruption de la corticale buccale
Coupes axiales et
reconstructions sagittales
obliques centrées sur 11 et 12 :
Édentement étendu avec ostéolyse
périradiculaire de 11 et 12 avec
interruption de la corticale buccale
STR 2011
Rapport avec le canal dentaire


Les coupes sagittales obliques au niveau de la
mandibule doivent montrer le trajet du canal
mandibulaire inférieur ainsi que la bande
neurovasculaire alvéolaire inférieure au sein du
canal afin d’éviter les lésions au cours de la
mise de l’implant.
Les mesures doivent être réalisées dans un
plan parallèle au au bord supérieur du canal
alvéolaire inférieur.


*
*

Cas 5
*


Cas 5
Reconstructions sagittales obliques d’un dentascanner mandibulaire centrées
sur la partie distale de l’hémiarcade gauche : Ostéolyse osseuse englobant 37 et
38 ()
entourée
d’uned’un
ostéocondensation
(*)en plage arrivant
au contact
Coupes
axiales
dentascanner Reconstructions
mandibulaire
: Ostéolyse
panoramiques
osseuseduenglobant
etcanal
3D en
37
Cas 5 dentaire
(
)
et
l’engloblant
sur
plus
de
180°
s’accompagnant
d’une
résorption
de
l’os
et 38 (
) entourée d’une ostéocondensation
mode VRT
(*)en
: Ostéolyse
plage arrivant
osseuse
au contact
englobant
du 37
canal
et
alvéolaire
et
d’une
interruption
de
la
corticale
linguale
().
dentaire (
) et l’engloblant sur plus 38
de 180°
entourée
s’accompagnant
d’une ostéocondensation
d’une résorption
en de
plage
l’os
alvéolaire et d’une interruption de la arrivant
corticaleaulinguale
contact().
du canal
Ostéolyse
dentaire.
périradiculaire
Fin liseré
autour de 41 ()
d’ostéolyse périradiculaire autour de 41
STR 2011
Rapport avec le canal dentaire



Le canal est souvent visualisé sous la forme d’un
fin anneau d’os cortical autour du nerf.
Les mesures doivent être réalisées au maximum
au niveau des canines, puisque le nerf alvéolaire
se termine dans le foramen mentonnier qui est
habituellement situé au niveau des canines. Ces
mesures ne sont pas applicables pour l’aire
mésiale au foarmen mentonnier.
En étudiant le canal alvéolaire inférieur le
radiologue place le plan de référence // au bord
inférieur de la branche horizontale de la mandibule
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Autres


Étude des sites d’edentement partiel ou total
Étude des sinus maxillaires
 Parois osseuses
 Contenu
 Fistule buccosinusienne

Pathologie péridentaire
 Ostéolyse
 Ostéocondensation


Racine résiduelle
Abcès et kystes dentaires
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Variantes de la normale?

Autres anomalies : torus palatinus (Le torus
palatin est une tumeur osseuse bénigne du
maxillaire constituant une élévation de la ligne
médiane du palais, sur la suture cruciforme qui
unit les os palatins et maxillaires) ou torus
mandibularis
Images tirées de la littérature
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La mise en place d'implants ostéo-intégrés pour la
réhabilitation de l'édentement permet de traiter le patient de
manière pratique, fonctionnelle et esthétique
 Aujourd'hui, la plupart des chirurgiens maxillaire utilise
le
dentascanner pour l'évaluation préopératoire pour éviter les
complications.
 Cette méthode est supérieure aux techniques conventionnelles
et classiques
 le dentascanner permet

L’analyse de l'état, la qualité et la quantité de l’os sur deux dimensions et en trois
dimensions : images reformaté.
 Sa haute résolution spatiale permet des mesures exactes de la longueur et de la largeur de
la crête alvéolaire.
