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Ministère des Affaires sociales ,
de la Santé et des Droits des femmes
Effet de la densité des médecins généralistes
sur la prescription de médicaments
Colloque EMOIS, Nancy
27/03/2015
Céline Pilorge, Julie Rochut (DREES)

Ministère des Affaires sociales ,
de la Santé et des Droits des femmes
Contexte : les dépenses de médicament
•En France, les dépenses de
médicaments par habitant sont
élevées
–3ème poste de dépenses de l’Assurance
maladie
–18 %de la CSBM en 2013 (33,4
milliards d’euros)
–néanmoins, baisse du taux de
croissance ces derniers temps (0,5 %
en 2011, -0,8 % en 2012, 0,1 % en
2013)
•La France est « en tête » de la
consommation de médicaments.
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Effet de la densité des médecins généralistes sur la prescription de médicaments
Céline Pilorge, Julie Rochut (DREES)
=> La régulation des dépenses de médicament est un des enjeux principaux
des politiques de maîtrise des dépenses de santé.

Ministère des Affaires sociales ,
de la Santé et des Droits des femmes
Contexte : les politiques mises en œuvres
•Les mesures générales :
–Politiques de déremboursement (partiel ou total)
–Baisses de prix ciblées
–Mesures d’incitation croissante à l’utilisation des génériques
•Les politiques centrées sur les pratiques des médecins, à travers
l’incitation à prescrire des génériques
–Contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI), en 2009
–Rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP), en 2012
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Effet de la densité des médecins généralistes sur la prescription de médicaments
Céline Pilorge, Julie Rochut (DREES)

Ministère des Affaires sociales ,
de la Santé et des Droits des femmes
Le rôle central du médecin dans les dépenses
de médicaments
•Plus des ¾ de la prescription en France est le fait des MG (Masson,
2011)
•« Liberté de prescription » des médecins ( vs budgets de prescription en
Allemagne et en Angleterre)
–80 % à 90 % des consultations donnent lieu à une ordonnance (Lancry, 2007 ; Amar et
Pereira, 2005)
– vs 83,1 % en Espagne, 72,3 % en Allemagne, 43,2 % aux Pays-Bas (IPSOS, 2005)
• L’acte de prescription :
–symbolique du médicament (Collin et al., 1999)
–poids de la demande exprimée par le patient (Schwartz et al., 1989 ; Collin et al.,
1999)
–Signal de qualité de la consultation (Schaumans, 2015)et contentement de la
patientèle (Bradley, 1992 ; Chinburapa et al., 1993)
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Effet de la densité des médecins généralistes sur la prescription de médicaments
Céline Pilorge, Julie Rochut (DREES)

Ministère des Affaires sociales ,
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Problématique (1/2)
•Quel est l’impact de la densité des médecins généralistes sur la
prescription de médicaments ?
–Zone dense :
•Plus de concurrence => plus grande « sensibilité » à une éventuelle demande de
prescription du patient ?
–Lien (+) entre le niveau de la prescription d’un médecin et la prescription des autres
praticiens de la commune (effet croissant de la concurrence entre MG) (Lancry et Paris,
1997 ;données françaises, du SNIR (Assurance Maladie), 1990)
–Effet (+) de la densité de médecins par habitant sur le volume de médicaments prescrits
(Schaumans, 2015 ;données belges, IMS Health, 2003)
–Corrélation (+) entre la concurrence entre MG et la prescription (psychotropes), chez les
patients âgés (Kann et al., 2010 ;données norvégiennes, 2004-2007)
•Prescription = substitut au temps de consultation, favorisant une hausse du nombre d’actes
et du revenu du professionnel (Lancry et Paris, 1997)
Pratiques de prescription plus importantes ?
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Effet de la densité des médecins généralistes sur la prescription de médicaments
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