Intérêt de l `intubation en séquence rapide (ISR)

Intubation en séquence
rapide: intérêts et limites
Agnès Ricard-Hibon
SAMU-SMUR 95, CHRD Pontoise
Urgences de Beaumont/Oise

Mendelson CL. Am J Obstet Gynocol 1946;42:191-203.
•44.000 parturientes
•66 inhalations massives
•Mortalité due à une
pneumopathie d’inhalation

Incidence de l’inhalation
per-intubation
Bloc opératoire
–Entre 0,007% à 0,06%
–Mortalité 1/46340 et 0
Urgence intrahospitalière
–1,6 % à 0,9 %
Urgence extrahospitalière
–3,5 % à 8,9 %
Réanimation
–4 % à 6 %
–Mortalité 20-30%
Adnet Ann Emerg Med 1997.
De Paso, Clinics in Chest Med; 1991
Potgieter, Chest; 1992
Schwartz Anesthesiology 1995.
Garber, Crit Care Med; 1996

Morbidité
–Anesthésie générale:
•< 50% signature radiologique
•<15% nécessite un support ventilatoire
•5% de mortalité

ISR et IOT difficile
Quelques principes : Savoir le prévoir !
–Ça peut arriver même aux plus expérimentés
–Priorité à l’oxygénation
–Limiter la durée de la tentative
–Limiter le nombre de tentatives
–Appel d’un renfort précoce
–Procédure connue et séances de formation
–Maintien de la manœuvre de Sellick®
ISR = durée de curarisation courte