Anesthesie Intubation 2017

Dr C. BERNET
Département d’Anesthésie Réanimation
Centre Hospitalier Lyon Sud
ANESTHESIE ET INTUBATION
DU PATIENT TRAUMATISE GRAVE

Fréquence IOT en pré-hospitalier : 10-26% (dont 50% pour ACR)
Intubation difficile : 4 à 20%
Echec IOT : 0,5%
Complications :
Inhalation : 1 à 70%
Effets indésirables hémodynamiques, ventilatoires et neurologiques
Sédation et analgésie en structure d’urgence. Quelles sont les modalités de réalisation d’une sédation et/ou analgésie pour l’intubation trachéale ?
Recommandations Formalisées d’experts SFAR SFMU 2012
Données épidémiologiques en France
INTUBATION EN PREHOSPITALIER

Ricard-Hibon et al. Am J Emerg Med 2003.
Etude observationnelle sur 1 an. 3605 interventions par le SMUR.
Evaluation des effets indésirables de la sédation/analgésie en préhospitalier.
Une procédure à risque

Etude prospective observationnelle
Centre de traumatologie Niveau 1 en Floride
Aout 2003 –Juin 2006
1320 patients traumatisés +/- intubés lors de la PEC
PEC préhospitalière par Paramedics (1 à 3 intubations/an)
206 patients (15%) intubés en préhospitalier
♂. 40ans. Traumatisme fermé. Score ISS à 40. Glasgow 4.
Incidence échec intubation en préhospitalier : 31%
Taux intubation oesophagienne : 40%
Pas de différence de mortalité (p=0,11)
RESULTATS

Etude prospective observationnelle
Hôpital Universitaire. Allemagne. Septembre 2000 –Août 2005
PEC préhospitalière par médecins
149 patients intubés en préhospitalier
Bonne position de la sonde d’intubation vérifiée cliniquement
RESULTATS
7% d’intubation œsophagienne
Réintubation en 1 à 2 essais
Laryngoscopie seule
Score de Cormack 1 à 3
Décès à 24h : 70% versus 10%