Infection par le VIH

SIDA:
Épidémiologie
Politique, économie de la santé
Dr Christophe RIOUX
Service de maladies infectieuses
Hôpital BICHAT

Historique
• VIH: virus de l’immunodéficience humaine
•Dérive de virus simiens = VIS
– Transmission à l’homme lors de la chasse, du dépeçage des animaux, de
l’alimentation, de l’utilisation en animal de compagnie
– Transmission à l’homme probablement à plusieurs reprises au cours des siècles:
• mais virus mal adapté à l’homme
•conditions épidémiologiques nécessaires de diffusion non présentes.
•Concernant la pandémie VIH actuelle:
– l’analyse de la vitesse de l’apparition des mutations du virus humain ferait
remonter la transmission à l’homme aux années 1930.
• Origines de l’épidémie actuelle:
–procédures médicales comme les injections, les transfusions sanguines,
urbanisation, paupérisation, prostitution, déplacements de populations,
tourisme, libéralisation sexuelle
•Fin des années 70: cas de maladies inhabituelles dans la population
homosexuelle aux USA (pneumocystose, sarcome de kaposi…). Apparition
de cas similaires aux début des années 80 en France.
•Découverte du virus en 1983 (Montagnier en France, Gallo aux USA).
–Premiers tests commercialisés en 1985.

Girard PM et al. In Doin SIDA 1996
Survenue des infections opportunistes en
fonction du taux de CD4
500
CD4/mm³
400
200
100
50
Infections bactériennes
Herpès
Tuberculose
Pneumocystose
Cryptosporidiose
Candidose œsophagienne
Toxoplasmose
Cryptococcose
Cytomégalovirus
Mycobactérie atypique
Aspergillose
Temps
2

Facteurs favorisants la diffusion
de l’infection VIH
•Non connaissance des risques
–Au début de la pandémie: sexe, sang contaminé
–Dans les populations hétérosexuelles (« cancer gay »), sentiment de ne pas prendre de
risque
–Toxicomanes = au-delà de la protection
• Effet pervers des traitements, volonté de s’affranchir des protections
–Population homosexuelles, partenaires multiples
• Manque d’information sur la maladie, sur la protection
– Jeunes, illettrés, sociétés avec poids moral important (pas d’éducation sexuelle,
sexe=péché=caché)
–Pas de politique de prévention du VIH, des MST
–Pas de surveillance des infections, des décès liés au VIH
•Pauvreté
– Pas d’accès aux moyens de protection, pas de traitement des MST
–Prostitution
–Pas de traitement pour diminuer les charges virales (et donc la contamination), pas de
traitement pour les femmes enceintes
–Systèmes de santé non performants: transfusion non sécurisée, matériel réutilisé
•Situation de conflit
–Déplacement de population (donc du virus), viols

Modes de transmission
•Sexuelle
– FDR principal à l’échelon mondial
– Transmission par l’intermédiaire des muqueuses buccale, génitale ou
rectale lors de la mise en contact avec des sécrétions sexuelles ou
du sang
–Rapports anogénitaux: les plus à risque
•Anal passif: risque de contamination de 0,5 à 3 %
•Anal actif: 0,01 à 0,18%
–Rapport buccogénitaux: risque difficile à quantifier
•0,04% dans une étude concernant une population homosexuelle
•Cas de contamination avec et sans éjaculation
•6 à 8% des contaminations chez les homosexuels
•Risque le plus fort: fellation réceptive avec éjaculation dans la bouche
–Rapport vaginal: risque de 0,1% (0,15% pour la femme, 0,09% pour
l’homme)
•Facteurs influençant: Infectiosité du partenaire infecté, primo-
infection, CD4 bas, infections ou lésions génitales, règles, saignement
(premier rapport, rapport violent)