Delegation_synmad_Dr_FAURE

Délégation de tache en hépatogastro-entérologie :
un exemple avec les MICI
Dr Faure Patrick
Dr Bonnaud Guillaume
Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014
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Art L4011-1à 3 du code de santé publique
• La délégation de tache :
– Ne doit pas s’accompagner d’une diminution de la qualité et de la sécurité
des soins.
– N’est pas un moyen de pallier les carences ponctuelles de personnels
soignants.
– N’est pas un moyen de légitimer un dysfonctionnement.
• L’IDE ne remplace pas l’HGE dans son rôle à établir un diagnostic,
une réflexion médicale débouchant sur une protocole de soins.
• La délégation doit s’inscrire dans la création d’un protocole de
coopération précis et permet d’établir des « bornes », de comprendre
qui fait quoi, quand, comment ou et pourquoi
Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014
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Exemple de Délégation de tache dans les MICI :
Suivi de patient sous immunomodulateur
• La décision de prescrire un traitement immunomodulateur (IS et/ou Anti-TNF) est prise par l’HGE, lors
d’une consultation médicale ou d’une hospitalisation.
• Cette décision de prescription repose sur:
– des critères médicaux (respect des recommandations scientifiques)
– la capacité du patient à comprendre ce choix, à participer à la
décision thérapeutique et appréhender ce traitement à domicile
• Le médecin HGE délégant informe le patient au cours de
la consultation qu’il pourra, s’il est d’accord, être pris en
charge par une infirmière dans le cadre d’un protocole de
coopération
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Acteurs
Actions
HGE
Prescrit un traitement IS
HGE
Information du patient sur le
déroulement du suivi
HGE
HGE
accord
Note d’information
du patient
Fiche de consentement
Courrier/ mail
Consentement du patient et
informe MT du protocole
IDE
Réalise une consultation initiale ou
de suivi selon les dispositions du
protocole
IDE
Délivre une prescription le cas échéant
Remet au patient la fiche de synthèse
IDE
Outils
Informe le MT et l’HGE
Check list
Logiciel easy MICI
tableau de suivi
Support d’information
Fiche de synthèse
Selon l’arbre décisionnel
Téléphone, mails
Courrier, note
consultation inaugurale avec
l’infirmière déléguée
•
•
•
•
•
Elle conduit sa consultation selon un protocole de soins infirmier défini spécifique à
chaque molécule prescrite
vérifie les critères de sécurité de prescription du médicament (grossesse, état
infectieux, vaccinations…..)
fait/propose la prescription d’examens complémentaires manquants le cas échéant.
coordonne la réalisation et la lecture standardisée de l’IDR..
L’IDE lors de sa consultation remet au patient des documents d’information décrivant :
–
–
–
–
•
la présentation du médicament (per os, injectables etc…)
la façon de le prendre / l’administrer (rythme, le moment par rapport aux repas, etc…) ou lui
apprend si besoin, les modalités d’injection sous-cutanée selon le produit
les précautions à prendre, les possibles effets indésirables et ce qu’il faut faire si cela arrive.
les étapes du calendrier
Les modalités de contact direct de l’équipe médico-soignante pour le patient, ses
proches et les partenaires de soins extérieurs
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Congrès - Samedi 22 Mars 2014
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l’IDE assure des consultations de suivi :
•
•
•
•
•
•
•
Absence de contre-indications temporaires ou définitives à la poursuite du
traitement
Absence de survenue de complications
évaluation de la bonne tolérance et de l’efficacité du traitement (établissement
d’un score).
évaluation de l’observance du traitement
Vérification que le malade ait bénéficié des consultations spécialisées requises
dans le suivi de ces patients : de principe dermatologique, gynécologique
annuelles...
En cas de problème, elle informe L’HGE ou propose une consultation rapide
L’IDE délivre dans le cadre de protocoles préétablis, des prescriptions des
examens (ex : NFS, bilan hépatique, ionogramme, bilan thyroïdien…) à adapter
en fonction de chaque traitement dans le cadre d’ordonnances pré établies et
définies avec l’HGE.
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Acteurs
IDE/ HGE
Assure le suivi personnalisé
du patient
Et informe le MT et L’HGE
IDE
Assure une réponse aux
appels ou mails hors
parcours et apporte une
réponse de prise en charge
rapide
IDE/HGE
Examinent les cas patients en
réunion de concertation
Téléphone, mails
Fiches de protocole
de soins
Easy MICI
Téléphone, mails
Plateforme e-santé
Easy MICI
Réunion de
concertation
Bénéfices attendus demain…
Vers la E-santé
Patient acteur avec une
plus grande autonomie
et accessibilité aux soins
dans un cadre sécurisé :
Adhérence
Observance
Sécurisation et efficacité
renforcée des
thérapeutiques
notamment par une
prise en charge plus
précoce des poussées
aigues
Meilleure prise en
charge » globale »
EasyMICI
GASTROENTEROLOGUE
Aide à l’optimisation de la prise en charge et
du traitement
Meilleure gestion du temps médical et
paramédical :
Meilleure réactivité par l’information en
temps réel sur les patients avec des critères
de « qualité de vie » pas toujours intégrés
Coordination : Délégation de tâche,
éducation thérapeutique
Meilleur suivi du patient
MEDECIN
Observatoire National des MICI
Serveur
SaaS
medpassport
Patient
INFIRMIERE
REFERENTE
PATIENT
PAYEURS
Optimisation de la
prise en charge du
patient :
Réduction des coûts
d’hospitalisation et des
arrêts maladie
Efficience de la
prescription
Payeurs
OBSERVATOIRE
CLINIQUE
(EasyMICI
Cregg2012…)
Valorisation possible
d’un DM facteur de
plus grande efficacité
clinique, de sécurité
renforcée et de
bénéfices médicoéconomiques
22/04/2017
Conclusion
• écarter nos « peurs primaires » , chacun à sa place
• Bien définir les rôles, les protocoles pour éviter toutes
ambigüités et établir un travail en coopération (prérequis
essentiel).
• Tout ceci doit se faire avec des outils dédiés :
– Logiciel dédié entre le médecin et l’IDE : easy mici
– Plateforme de e-santé : échange MT, HGE, patient, IDE
• Opportunité à saisir pour améliorer nos prises en charges,
modifier notre façon d’exercer et optimiser notre temps
médical.
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Congrès - Samedi 22 Mars 2014
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