PREVENTION CARDIOVASCULAIRE DCEM 3

PREVENTION CARDIOVASCULAIRE DCEM 3
Madame Rose V…, 62 ans, comptable, vient vous consulter dans le cadre du suivi d’un diabète
de type 2 traité depuis 11 ans, ainsi qu’une HTA traitée depuis 8 ans.
C’est une patiente plutôt dynamique mais stressée. Travaillant dans le centre-ville et disposant
de peu de temps pour déjeuner, elle mange souvent au fast-food voisin ou consomme des
sandwichs sur son lieu de travail. Le soir, elle se nourrit souvent de plats cuisinés surgelés.
Elle fume 8 à 10 cigarettes / jour « des légères » (elle s‘était déjà arrêtée, il y a 5 ans mais a
repris parce qu’elle avait grossi de 8 kgs).
Dans ses ATCD familiaux, on note un IDM chez sa mère à l’âge de 60 ans.
Son traitement habituel est le suivant :
METFORMINE 850mg : 3 cps/jour - ATENOLOL 100mg : 1 cp/jour
Le bilan biologique qu’elle vous apporte montre :
HbA1c = 7,6% (précédent 4 mois avant 7,3%)
Cholesterol Total = 2,36g/l (6,1 mol/l)
HDL= 0,35 g/l (0,90 mmol/l) LDL= 1,42 g/l (3,62 mmol/l) TG = 2,90 g/L (3,29 mmol/l)
A l’issu de l’examen clinique :
la TA est de 145/95 (140/85 la consultation précédente),
le poids est de 71 kgs pour 1m60 (IMC = 28) (poids antérieur 70 kgs)
Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire global de cette patiente au vu des
éléments décrits ci-dessus.
Que recherchez–vous en complément ?
Quelles mesures allez-vous mettre en place pour diminuer ces facteurs de
risque ?
Quels sont les objectifs à atteindre pour chaque facteur de risque ?

Facteurs de risque de maladie coronaire, à
prendre en compte chez les sujets
diabétiques.
Age : homme de 50 ans ou plus, femme de 60 ans ou plus,
Antécédents familiaux d’accident cardiovasculaire précoce :
Infarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 55 ans chez le
père ou parent du premier degré de sexe masculin ; ou avant 65 ans
chez la mère ou parent du premier degré de sexe féminin
AVC précoce (<45 ans)
Tabagisme en cours ou arrêté depuis moins de 3 ans.
Hypertension artérielle (PA supérieure ou égale à 130/80 mmHg) ou traitement
antihypertenseur en cours.
Dyslipidémie :
LDL 1.60 g/l (4,1 mmol/l)
HDL –cholestérol 0,40 g/l (1,0 mmol/l)
Hypertriglycéridémie > à 2 g/l
Présence d’une microalbuminurie > 30 mg/24 h.
Insuffisance rénale avec clairance < 60 ml/mn ou protéinurie > 300 mg/24h
Facteur protecteur
HDL-Cholestérol 0,60 g/l (1,6 mmol/l) : soustraire alors « un risque » au
score de niveau de risque

Question 1 : RISQUE CARDIO-
VASCULAIRE GLOBAL
Malade à très haut risque cardiovasculaire
car :
Age
Diabète de type 2
HTA
Tabagisme
Antécédent familial (IDM chez mère avant 65 ans)
HDL-Cholestérol inférieur à 0,40 g/l
Prendre en compte en plus :
le taux de triglycérides supérieur à 2g/l
La surcharge pondérale

Question 2 : Que rechercher en
complément
Il faut rechercher :
Obésité androïde par mesure du périmètre
abdominal (H < 102 ; F < 88)
Insuffisance rénale par mesure de la créatinine
et clairance calculée, et
Recherche de protéinurie à la bandelette,
si positive quantification sur les urines de 24h (IR si
protéinurie > 300mg/24h),
si négative recherche de microalbuminurie (facteur
de risque CV si > 30 mg/ 24h)
L’activité physique pratiquée
La consommation d’alcool

Objectifs idéaux du traitement du diabète de
type 2
La prévention et le traitement de la
microangiopathie et de la macroangiopathie
diabétiques reposent sur :
Des mesures hygiéno-diététiques, l’exercice physique, une perte
de poids et l’arrêt du tabac (Reco de grade C)
La recherche de la normalisation glycémique définie par
une HbA1c inférieure à 6,5% (Reco de grade B).
Une prise en charge précoce et stricte des cofacteurs de
risque :
Pression Artérielle : contrôle tensionnel strict < 130/80
(Reco de grade B)