Comment conduire un remplissage vasculaire

Comment conduire un
remplissage en réanimation?
Laure Calvet,
Interne DES hématologie
DESC réanimation 1ère année
CHU Clermont-Ferrand

Objectifs du remplissage
•Corriger une hypovolémie
•précharge cardiaque : VES,DC et la PA
•hypoxie tissulaire d’origine circulatoire
•rapidité de correction = pronostic de morbi-mortalité
(recommandations SRLF, 2004,Indicateurs de remplissage
vasculaire au cours de l’insufisance circulatoire)

•Dans certains cas, évident:
•Phase initiale du choc septique :
•le remplissage vasculaire est toujours nécessaire et doit être
immédiat améliore pronostic
•Objectif PAM > 65mm Hg
( Conférence de consensus SFAR SRLF 2005, prise en charge hémodynamique du
sepsis grave)
•Déshydratation, hémorragie, brûlure étendue, choc anaphylactique
•Mais les besoins en remplissage sont parfois difficiles à
évaluer

Signes clinico-biologiques
•Hypotension, tachycardie, marbrures, oligurie
•insuffisance rénale fonctionnelle, signes
biologiques de déshydratation,
hyperlactatémie
Ne sont pas des critères prédictifs de
réponse au remplissage
Sauf si le contexte est évocateur
(recommandations SRLF, 2004,Indicateurs de remplissage
vasculaire au cours de l’insufisance circulatoire)

Un remplissage n’est pas forcément efficace
Le remplissage vasculaire,
guidé par les seuls
signes clinico-biologiques
n’entraine une significative du
VES ou DC que chez ≈ 50% des patients en
insufisance circulatoire aiguë (accord fort)
(recommandations SRLF, 2004,Indicateurs de remplissage
vasculaire au cours de l’insufisance circulatoire)