Médicaments de l`urgence
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MODULE URG REA TRANSFU Médicaments de l’urgence Notes personnelles du 25 mars 2007 DROGUES GENERALITES Epinéphrine ADRENALINE® Catécholamine sympathomimétique Norépinéphrine NORADRENALINE® LEVOPHED® Neurotransmetteur naturel du système neurologique sympathique ATROPINE® ATROPINIQUE ACTIONS PHARMACO Alpha 1 : vasoconstriction Bêta 1 : Inotrope ++ = améliore la contractibilité myocardique Bathmotrope ++= augmente l’excitabilité myocardique Chromotrope ++= augmente la fréquence cardiaque Dromotrope++= augmente la conduction auriculo-ventriculaire Bêta 2 : Bronchodilatateur Alpha 1 : vasoconstriction Bêta 1 : inotrope + (action moindre que l’adrénaline) Aucune action bêta 2 Augmente la conduction auriculoventriculaire en engendrant une tachycardie. Inhibiteur des récepteurs cholinergiques engendrant une bronchodilatation INDICATIONS Réanimation de l’arrêt cardiaque Traitement des Détresse cardio CIRCULATOIRE avec état de choc ANAPHYLACTIQUE, Hémorragique, Traumatique, INFECTIEUX, etc. Asthme aiguë grave Collapsus Cardio-vasculaire Etat de choc (vasoplégiques) Bradycardie BAV CONTREINDICATIONS Insuffisance CORONAIRE Troubles du rythme VENTRICULAIRE Cardiomyopathie OBSTRUCTIVE Troubles du rythme cardiaque Insuffisance CORONAIRE Aiguë Infarctus du myocarde récent Allergie aux Anticholinergiques EFFETS SECONDAIRES Tachycardie Arythmie VENTRICULAIRE Céphalées Réactions allergiques DROGUES GENERALITES Dobutamine DOBUTREX® catécholamine DOPAMINE® catécholamine EPHEDRINE® Catécholamines de synthèse ayant une action sympathique directe et indirecte Isoprénaline ISUPREL® sympathomimétique ACTIONS PHARMACO Bêta 1 : inotrope, bathmotrope, chronotrope, dromotrope (moindre que l’adrénaline) Pas d’effet vasopresseur Alpha 1 Bêta 1 + dopaminergique Action adrénergique indirecte par libération de noradrénaline Dilatation des vaisseaux mésentériques et rénaux Alpha 1 + = vasoconstriction Bêta 2 = broncho Dilatation Bêta 1 : inotrope+, chronotrope ++ Bêta 2 : Vasodilatation artériolaire (avec vasoconstriction veineuse) bronchodilatation INDICATIONS Etat de choc d’origine Toxi INFECTIEUSE après remplissage vasculaire Infarctus du myocarde en état de bas débit immédiatement menaçant Embolie pulmonaire grave Valvulopathie et Cardiomyopathie non OBSTRUCTIVE en poussée de Décompensation Etat de choc cardiogénique Etat de choc après expansion volémique Maintien de la Diurèse Chute de la pression artérielle lors des anesthésies locorégionales Chute de la pression artérielle en obstétrique Chute de la pression artérielle en anesthésies Bradycardie par BAV Embolie pulmonaire CONTREINDICATIONS Cardiomyopathie OBSTRUCTIVE Valvulopathie Hypersensibilité à ce produit Troubles du rythme VENTRICULAIRE grave EFFETS SECONDAIRES Tachycardie L’hypertension artérielle Hypotension artérielle Arythmie Réactions allergiques Arythmie Nausées, Vomissements Vasoconstriction périphérique angor Coronariens Glaucome Tachycardie Tachycardies sinusales Hyperexcitabilité AURICULAIRE Hyperexcitabilité ventriculaire Intoxication digitalique Insuffisance CORONAIRE Aiguë Tachycardies Hypotension artérielle Arythmie VENTRICULAIRE Angor Céphalées Réactions allergiques DROGUES GENERALITES Dérivés nitrés TRINITRINE® NATISPRAY® RISORDAN® LENITRAL® ACTILYSE® thrombolytique Diurétiques LASILIX® BURINEX® DIPRIVAN® PROPOFOL® THIOPENTAL® Diurétique de l’anse Action antihytertensive Hypokaliémiant Hypnotiques Pur Myorelaxant (non Amnésiant) Apnée transitoire HYPNOMIDATE® ETOMIDATE® Anesthésique pur/ Inducteur (non Analgésique) Bonne tolérance cardio-vasculaire HYPNOVEL® Benzodiazépine VALIUM® RIVOTRIL® Benzodiazépine amnésiant SUFENTA® ACTIONS PHARMACO Vasodilatateurs veineux (donc diminue le travail du cœur) et CORONAIRE Sédatif Hypnotique Anxiolytique Myorelaxant Anticonvulsivant Sédatif Hypnotique Anxiolytique Myorelaxant Anticonvulsivant Anesthésique central morphinique (10 fois plus puissant que le Fentanyl® et 1000 fois plus puissant que la morphine) Sédatif INDICATIONS CONTREINDICATIONS EFFETS SECONDAIRES Angor OAP cardiogénique Infarctus du myocarde <12 heures OAP HTA Sévère Induction Sédation Adduction chez le patient instable Hémodynamiquement, chez l’asthmatique, et chez le patient à estomac plein Sédation lors de l’anesthésie générale Tétanos Crise convulsive (épilepsie) Agitation (DT) +/ - Anesthésie Analgésie Anesthésie générale Sédation Diminution du débit cardiaque donc grande prudence, voire Contreindications Chez le sujet hypovolémique et insuffisant cardiaque Dépression respiratoire minime SOLUTES BIACARBONATE® GENERALITES Soluté ionique alcalinisant ACTIONS PHARMACO Rétabli l’équilibre acide/ base (effet tampon sur H+) INDICATIONS CONTREINDICATIONS EFFETS SECONDAIRES Correction des acidoses métaboliques Réanimation cardio PULMONAIRES Prolongé Intoxications Substance morphiniques Benzodiazépine Bêtabloquants Champignons Tricycliques Cyanure Digitaliques Paracétamol Raticides Héparine Antidote Narcan® Anexate® Atropine®, Isuprel® Atropine® et Carbomix® Carbomix® Cyanokit® Atropine® Fluimucil® Vitamine K1® Protamine® Les solutés de remplissage LES CRISTALLOÎDES Soluté Salé 0,9% OU ISOTONIQUE Soluté salé Hypertonique à 7,5% Ringer® R.lactate® Pouvoir de remplissage 1 l = 200 ml de remplissage 700 % de volume Perfusé 1 l = 200 ml de remplissages Durée d’expension volémique 30 minutes 2-3 heures 30 minutes avantages Coût viscosité Coût viscosité Coût viscosité Remplissage Contient K, Ca SOLUTES inconvenients indications Soluté Glucosé N’EST PAS UN SOLUTE DE REMPLISSAGE Remplissage Déshydratation extracellulaires Rééquilibration ionique par apport de chlorure et de sodium PA maintenue Œdème cérébral Choc hémorragique Réanimation du brûlé Hypovolémie aiguë Déshydratation extracellulaires PA maintenue GELATINES Plasmagel® Plasmion® Gélofusine® Haemocel® 1 l = 600-800 ml de remplissage 2-4 heures 1 l = 1 à 1,8 l de remplissage 1 l = 1-1,5 l de remplissage 3-4 heures 6-8 heures Sérum ALBUMINE 4% 20% 1/1 4/1 Pouvoir de remplissage PRIONS Allergie Allergie +++ Troubles de la coagulation Risque infectieux Coût +++ Hypovolémie avec chute de PA hypovolémie Hypovolémie avec chute de PA Hypoprotidémie Associations : SSH + HEA = Hyper HES : 1 l = 4 l, durée de l’expansion volémique = 30 minutes-1 heure. LES COLLOÎDES HEA DEXTRANS Elohès® Plasmacair® Hestéril® Hémodex® Voluven® Rhéomacrodex® Lomol® SSH + Dextran = RESCUFLOW : 1 l = 2-3 l, durée de l’expansion volémique = 30 minutes-1 heure.
