le diabete - cours du bloc b
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LE DIABETE De l ’enfant de type 1 Les points importants DEFINITIONS DU DIABETE • Elévation de la glycémie au-delà des valeurs normales à jeun, glycémie > 1.26g/L sur 2 dosages à quelques jours d’intervalle. Un diabète de type 1 s’exprime le plus souvent par un tableau clinique bruyant : glycémie > 2g/L en général. DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE 1 • Faire le diagnostic du diabète de type 1 est simple. Il suffit d’y penser… et de faire une bandelette urinaire à la recherche d’une glycosurie. DANS QUELS CAS ? • Si tableau de gastro-entérite avec déshydratation et diurèse conservée. • Si réapparition d’une énurésie. • Si amaigrissement, fatigue. • Si comportement potomane. • Si nourrisson geignard, avec des couches vite souillées. • Devant des troubles de conscience, à fortiori avec hyperventilation. PRINCIPES DU TRAITEMENT • Alimentation équilibrée • Insulinothérapie, surveillance glycémique. • Prise en charge éducative +++ INSULINOTHERAPIE • 2 grands schémas d’insulinothérapie en sous-cutané association d’une rapide et d’une semi-lente matin et soir. plutôt chez l’enfant en âge de scolarité primaire association d’une lente le soir et de 3 rapides (1 avant chaque repas) plutôt chez l’enfant à partir du collège. Parfois pompe à domicile. QUELQUES NOTIONS A AVOIR SUR LES PRODUITS • Insulines ultrarapides : HUMALOG – NOVORAPID action immédiate, durée : 3 à 4h • Insulines rapides : ACTRAPID – UMULINE RAPIDE délai d’action : 20 minutes, durée : 4 à 5h • Insuline semi lente : UMULINE NPH délai d’action : 2h, durée : 12h • Insulines lentes : LANTUS – LEVEMIR délai d’action immédiat, durée d’action : 24h (en moyenne) COMPLICATIONS AIGUES : ACIDOCETOSE • Y penser devant tout tableau digestif chez un diabétique connu ou devant une dyspnée. • Hospitalisation en soins intensifs. • Réhydratation prudente ( 3L / m² / jour ) • Insulinothérapie à la pompe. • Redouter l’hypokaliémie et l’œdème cérébral. COMPLICATIONS AIGUES : HYPOGLYCEMIE • Symptômes spécifiques à chaque enfant. • Toujours avoir une collation sur soi. • Prévenir l’entourage, y compris l’école des symptômes. • Resucrage : sucre lent + sucre rapide. • Si forme grave : glucagen. INFORMATIONS A FAIRE PASSER • Traitement à vie. • Etre exigent sur l’équilibre du diabète, surtout chez l’enfant ( HbA1C entre 7 et 8 % dans l’idéal) • Si bon équilibre on limite nettement le risque de complications dégénératives. • Nécessité d’une « école du diabète » pour un soutien éducatif fort.
