Cours de Anne-Isabelle POULLIE
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La prise en compte des critères économiques dans l’analyse médicale Anne-Isabelle Poullié 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 1 Plan de l’intervention I – Place de l’économie dans la décision médicale II – Résultats des études et validité de ces résultats 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 2 Place de l’économie dans la décision médicale 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 3 Légitimité de l’économie dans la décision médicale • Rejet de l’économie par les professionnels de santé : – Argument culturel, – Argument éthique, – Théorie du capital humain. • Rapprochement de l’économique et du médical : – Sciences humaines, – Objectifs complémentaires, – Perspective éthique. 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 4 Légitimité de l’économie dans la décision médicale • Triple constat : – La santé n’a pas de prix, – Les ressources sont limitées, – Le domaine est complexe. Notion de sacrifice : lorsque les moyens sont limités, chaque décision pour utiliser des ressources d’une façon particulière se fait au détriment des autres utilisations possibles. 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 5 Légitimité de l’économie dans la décision médicale • Pas de conflit systématique entre éthique médicale et économique : – Principes associés à l’éthique médicale compatibles, – Donner plus de poids au principe « être juste avec les patients ». 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 6 Quelle utilisation des évaluations médico-économiques ? • Impact des données économiques sur les décisions médicales ? – Données cliniques prépondérantes ; – Mais données économiques = 1 des critères qui entrent dans la décision. • Seuil décisionnel explicitement défini ? – Intervention médicale efficiente pour des ratios de coût par année de vie gagnée en bonne santé < valeur du PIB par tête. 25 000 euros pour les pays européens – Ordre de grandeur du seuil utilisé de manière conventionnelle dans les études = 50 000 euros. – Pas de consensus ni de règle précise sur cette question. 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 7 Quelle utilisation des évaluations médico-économiques ? • Pourquoi l’utilisation de l’évaluation médicoéconomique est-elle limitée ? – Considérée comme un cadre d’étude ; – Impossible de mener une évaluation médicoéconomique dans certaines situations. • 2 autres façons d’utiliser l’évaluation médicoéconomique ? – Étudier des propositions concernant l’utilisation des ressources ; – Manière systématique de penser ou de structurer les problèmes. 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 8 Résultats des études et validité de ces résultats 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 9 Présentation des résultats • Un format standard pour une meilleure transparence – – – – – – – – – – 4 février 2005 Enjeux du problème et raisons de l’étude Type d’étude retenu et raisons de ce choix Population concernée Situation médicale de référence Données médicales utilisées pour l’évaluation des effets de santé Origine des données économiques Différents types de coûts pris en compte Perspective adoptée pour le calcul des coûts Méthodologie de traitement du temps et de l’incertitude Etc. DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 10 Présentation des résultats • Intégrité scientifique et conflit d’intérêt – Tous les signataires doivent avoir pris part à la rédaction scientifique – La responsabilité personnelle de chacun est engagée – L’affiliation institutionnelle des auteurs doit être mentionnée – La (les) source(s) de financement doivent être mentionnées • Les ratios les ratios doivent être exprimés sous forme différentielle pour constituer un critère d’aide à la décision 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 11 Vérification de la robustesse des conclusions de l’étude • Analyses utilisant des données issues de différentes sources : – Analyse de sensibilité sur les variables et les hypothèses retenues • Analyses où les données de coûts et d’effets des traitements sont disponibles pour chaque patient : – Intervalles de confiance du ratio coût-résultat 4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 12
