Réflexions sur le REX

Réflexions sur le REX
en médecine hors médecine
René Amalberti, Yves Auroy
Projet TYPME-SS, CCECQA, ISPED

Descripteurs généraux de la recherche
bibliographique
•Classes recherchées et volume analysé (total 91 à ce jour)
–Résultats généraux sur les évaluations du risque médical (Adverse event)
(10 documents et rapports)
–Erreur humaine en médecine, typologie, définitions, théories (17
documents et rapports)
–Patient disclosure, signalement au patient et aux familles (4)
–Systèmes de signalement: typologie, usage, déploiement, benchmark avec
systèmes de signalement dans l’industrie (31 documents)
–Limites de déploiement : facteurs de frein au déploiement, biais
d’exploitation, coût/efficacité du déploiement, contraintes à respecter (29
documents)
•Macro résultats
–Une littérature récente et relativement abondante sur tous les thèmes
–Importance des rapports de conjonctures déjà publiés aux USA
–Plusieurs systèmes de signalement parallèles dans les hôpitaux
–Un ton qui change dans les difficultés soulignées à l’implémentation
•On parle moins des contraintes d’anonymat
•On parle plus de la sous déclaration, des problèmes de définition, et des
contraintes d’exploitation (notamment de format de support) et de payback
(fiabilité, coût)
•On ne parle peu encore d’utilisation…

Types de systèmes de signalement (1/3)
•CLASSE 1: Les systèmes de signalement “obligatoire”
–Accident à caractère public
• Systèmatique dans l’industrie avec commission d’enquête
•Limités en médecine aux grands accidents impliquant un
débordement immédiat dans la presse
• Absence en médecine de toute notion de bureau d’enquête
accident
–Systèmes de vigilance OU Systèmes sentinelles
•Présents aux USA comme en europe
• Résultat d’une analyse du risque préalable
• Attend des évènements ou des classes d’évènements pré-organisés
•Centrés sur les conséquences pour le patient
•Limites :
–Sous déclaration massive ( entre 30 et 70% )
–Signalement au patient et aux familles
•de plus en plus encadré par la loi
• réduit l’occurence des plaintes

Types de systèmes de signalement
(2/3)
•CLASSE 2: Les systèmes de sondages provoqués
–Revues systématiques de dossier
–Techniques 7 jours
•Très utilisés dans les enquêtes nationales
•De plus en plus présents dans les articles avec des usages
internes au services médicaux

Types de systèmes de signalement (3/3)
•CLASSE 3: Les systèmes de signalement volontaires
–Nombreux dans le monde
–Intérêt de signaler des presques accidents
–Plusieurs formes de recueil existent, souvent assez directives avec
une pré classification, et une partie narrative
–Deux questions récurrentes
•L’anonymat
•Les barrières à la sous déclaration liées au rapporteur (Lawton), à la
pathologie, et au format de la feuille de déclaration
–Une question moins bien traitée, et uniquement par des papiers qui
ont du recul
•L’analyse des données et l’utilisation pour la sécurité du patient
•Le coût efficacité du déploiement
–Peer review et staffs M&Ms sont une classe particulière de ces
systèmes de signalement volontaires
Hétérogénéité