TRANSMISSION

PRÉCAUTIONS PARTICULIERES
Isolements
Dr C.OUDIN - d’après les cours du Dr Catherine Chapuis-Equipe Inter-Etablissements Rhône-Sud -Centre
Hospitalier Lyon-Sud -Hospices Civils de Lyon
CONCEPT D’ISOLEMENT

Ancien

En évolution
– Terminologie
– Pratiques

Complexe

Souvent mal compris

Souvent mal vécu
2
TRANSMISSION « CROISÉE »

Transmission d’un agent infectieux connu ou
présumé à partir d’un réservoir (patient,
personnel, visiteur, environnement) à un
individu réceptif

Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne
de transmission des agents infectieux
3
ISOLEMENT PROTECTEUR
Barrière à l'entrée des agent infectieux dans
l'environnement immédiat du patient
(Patient immunodéprimé)
4
ISOLEMENT SEPTIQUE
Barrière à la diffusion d'un agent infectieux
connu ou présumé à partir d'un patient et de
son environnement immédiat
5
EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS

1983 - 6 catégories d’isolement (CDC)

1985 - Précautions universelles

1987 - Body Substances Isolation

1996 - Précautions standard et
3 catégories d’isolement (CDC)

1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )
6
ISOLEMENT SEPTIQUE : INDICATIONS

Patient atteint d'une infection
naturellement contagieuse

Patient infecté ou colonisé par un agent
infectieux susceptible de disséminer

Patient porteur d'un agent infectieux
multirésistant aux antibiotiques
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CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION
Réservoir
microorganismes
animal
humain
environnement
Mode de
transmission
contact
aéroporté
gouttelettes
…
Porte d’entrée
respiratoire
cutanée
dispositif invasif
Hôte réceptif
immun
non immun
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MODE DE TRANSMISSION

Contact
– Direct
– Indirect
Gouttelettes respiratoires
 Aérienne
 (Véhicule commun et vecteur vivant)

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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Patient source
Plus fort risque
transmission
Incontinence, diarrhée
Lésions cutanées non
« couvertes »
Sécr. voies respiratoires
abondantes et non
maîtrisées
Dispositifs invasifs
Patients confus...
Plus faible risque
transmission
Continence
Lésions cutanées
« couvertes »
Capacité de maîtrise
des sécrétions voies
respiratoires…
Pas de dispositif
Patient autonome
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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Micro-organisme
Plus fort risque
transmission
Survie prolongée
environnement
Inoculum important
Virulence élevée, forte
pathogénicité
Transmission aérienne
Porteurs
asymptomatiques…
Plus faible risque
transmission
Fragilité dans
environnement
Inoculum réduit
Dose infectieuse élevée
Virulence et
pathogénicité faibles
Courte période
infectiosité
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Patient hôte
EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Plus fort risque
transmission
Plus faible risque
transmission
Forte charge en soins
Dispositifs invasifs
Peau non intacte
Ages extrêmes
Immunodépression….
Peu de soins
Pas de dispositif
Peau et muqu intactes
Système immunitaire
compétent
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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Environnement
Plus fort risque
transmission
Ratio patient-personnel
élevé
Partage du matériel de
soin
Installations sanitaires
communes….
Plus faible risque
transmission
Faible ratio patientpersonnel
Matériel dédié au
patient
Installations sanitaires
individuelles…
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PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE

Précautions générales
 tous les patients

Précautions particulières
 patients ciblés
14
PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE
Précautions
particulières
Précautions
standards
Hygiène
de base
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PRÉCAUTIONS STANDARDS
(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses







Lavage et/ou désinfections des mains
Gants
Surblouse, masque, lunettes
Matériel
Surfaces
AES
Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )
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HYGIÈNE DE BASE
Hygiène de mains
 Techniques de soins
 Hygiène de patient
 Gestion du matériel
 Maîtrise de l’environnement (déchets,
linge, eau, bionettoyage, …)
 Organisation du travail
 Tenue vestimentaire du personnel

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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES
PARAMÈTRES DE CHOIX

Nature de l'agent infectieux

Localisation de l’infection ou du portage

Caractéristique des sujets à protéger

Contexte de l’établissement ou du service
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PRESCRIPTION ET LEVÉE
DE L’ISOLEMENT
=
PRESCRIPTION MÉDICALE
19
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES
Isolement géographique
 Hygiène des mains
 Port de gants
 Port d'une tenue de protection
 (Déchets)
 (Renforcement des précautions
concernant l'élimination du linge, des
excréta...)

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PRÉCAUTIONS « AIR »

Isolement en chambre individuelle

Port de masque spécifique dès entrée dans
la chambre

Limitation des déplacements du patient

(Hygiène des mains, gants, surblouse,
matériel = Précautions standard)
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PRÉCAUTIONS « GOUTTELETTES »

Isolement géographique

Port de masque dans l'environnement
immédiat du patient

Limitation des déplacements du patient

(Hygiène des mains, gants, surblouse,
matériel = Précautions standard)
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PRÉCAUTIONS « CONTACT »

Isolement géographique ou regroupement

Port de gants

Désinfection des mains avec savon antiseptique
ou solution hydroalcoolique

Surblouse ou tablier lors des soins

Matériel à UU ou dédié au patient

Limitation des déplacements

(Port masque = Précautions standard)
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ISOLEMENT = ORGANISATION DES SOINS
 Planification
 Soins
individualisés et globalisés
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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ISOLEMENT
Identifier
 Informer les personnels, le patient
 Signaler
 Isoler
 Organiser les soins
 S'assurer de l'observance

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MESURES ASSOCIEES (BMR)

Dépistage des patients
– A l’admission et en cours d’hospitalisation

Traitement des réservoirs humains
– Décontamination nasale et cutanée
– Décontamination digestive
MESURES CONTROVERSÉES
ABSENCE DE CONSENSUS
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LEVEE DE L’ISOLEMENT
Prescription médicale
 Variable selon indications

– « Guérison » clinique et/ou
– Négativation bactériologique et/ou
– Traitement efficace …
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ROLE DU CLIN

Priorisation des stratégies

Protocoles et conduite à tenir

Formation des acteurs

Evaluation des procédures
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EFFICACITÉ DES MESURES D’ISOLEMENT
Difficulté de l’évaluation
 Etudes randomisées contradictoires
 Arguments indirects

– Isolement = diminution des inf. nosocomiales
– Isolement = diminution des BMR
– Isolement = maîtrise des épidémies
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IMPACT DES MESURES D’ISOLEMENT
Evolution des taux d’incidence/1000 JH des BMR acquises
02/99-05/99
10/99-01/00
p
SAMR
0.79
0.52
<0.01
EBLSE
0.46
0.15
<0.01
Total BMR
1.25
0.67
<0.01
Eveillard et al, J Hosp Inf 2001;47:116-124 30
EXEMPLES d’ AFFICHES
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EXEMPLES d’ AFFICHES
32
EXEMPLES d’ AFFICHES
33
EXEMPLES d’ AFFICHES
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MATERIEL : les masques
2 types de masques

Chirurgical: protection du patient, filtre l’air
expiré

Respiratoire: protection du personnel, filtre
l’air inspiré

efficacité fonction de la qualité du média
filtrant et de l’adhérence aux contours du
visage
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MATERIEL : les masques
36
MATERIEL
37
CONCLUSION



Priorité aux précautions Standard
Les précautions particulières d’isolement sont
des moyens complémentaires efficaces de
prévention de la transmission croisée
Ces précautions doivent s’appuyer
– sur un (ou des) protocoles
– sur des moyens d’information performants
Isoler = Communiquer
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