Aucun titre de diapositive
publicité
Étude de cohorte prospective multicentrique visant à rechercher les facteurs fragilisants et protecteurs de l’observance au traitement des patients vivant avec le VIH dans la région Midi-Pyrénées Philippe Delmas, inf. PhD, cadre de santé anesthésiste Simone Delon, inf. M.sp, cadre supérieur de santé 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE L’infection à VIH reste une préoccupation majeure en terme de santé publique L’apparition de nouvelles associations de rétro-viraux a modifié le pronostic vital Dans les pays riches, le patient fait face à l’heure actuelle aux problématiques d’une maladie chronique 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE L’observance au traitement apparaît comme un élément central à prendre en compte dans le cas de maladie chronique La littérature amène à voir que le taux de 95 % d’observance au traitement délimite cette dernière Sa mesure doit comporter des éléments objectifs et subjectifs 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE Ramirez et Coté (2003) mettent à jour quatre catégories de facteurs ayant une influence sur l’observance : – liés à la personne – liés à la maladie – liés au traitement – liés à la relation et au suivi professionnel 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE La plus value de cette recherche réside sur plusieurs facteurs : – l’utilisation d’un cadre théorique : stress coping de Lazarus et Folkman (1984) Deux indicateurs de mesure de l ’observance: un objectif, l’autre subjectif – l’utilisation de nouvelles variables : le stress perçu, la perception de l’état de santé – l’étude complémentaire de Moatti (2000) et Spire (2002) 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE Schéma longitudinal Étude regroupant six hôpitaux de la région Midi-Pyrénées 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse PROBLEMATIQUE Les résultats attendus sont de plusieurs ordres : – vérification des liens corrélationnels entre les variables de l ’étude – mise à jour des facteurs protecteurs et fragilisants de l ’observance – réponse aux questions : l’observance à T0 prédit-elle l ’observance à T1 et T2 les liens entre qualité de vie et observance 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse OBJECTIF PRINCIPAL Déterminer les facteurs protecteurs et fragilisants de l’observance au traitements des patients vivant avec le VIH dans la région Midi-Pyrénées 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse METHODE Schéma d’étude – longitudinal avec trois temps de mesure espacé de six mois (première collecte réalisée en avril 2004) – le délai d’inclusion prévisionnel est de trois mois 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse METHODE La population : – critères d’inclusion : consentement éclairé patient observant à T0 (charge virale inférieure à 50 copies, questionnaire d ’auto-évaluation montrant une observance à 95 %) être informé du diagnostic comprendre et lire le français absence de troubles majeurs gastro-duodénaux et de lipodystrophie majeure 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse METHODE Critères d ’exclusion – la présence de troubles psychiatriques non contrôlés et d’atteinte neurologique qui affecte la capacité de participer à la recherche – la non observance – la participation à une recherche un an auparavant 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse METHODE Mode de recrutement – inclusion de tous les patients répondant aux critères à partir des dates prévues – Nombres de personnes : 202 personnes au temps T0 réparties sur les six sites. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse METHODE Déroulement de l ’étude pour un patient donné – sélection préalable par le médecin (consultation ou en hospitalisation de jour) – présentation du projet par une personne référante d’un feuillet explicatif avec le consentement éclairé – remise du questionnaire (temps de réponse est de 45 minutes) – acheminement du questionnaire à une adresse précise 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse RESULTATS 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Caractéristiques socio-démographiques (1) Sexe homme femme Age < 30 ans 31 à 40 ans 41 à 50 ans 51 à 60 ans > 60 ans n 102 38 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse 4 48 46 30 11 % 72.8 27.2 2.9 34.5 33.1 21.6 7.9 Caractéristiques socio-démographiques (2) État-civil Enfants célibataire marié veuf séparé union libre oui non n 61 32 6 14 27 % 43.6 22.8 4.3 10 19.3 54 85 38.8 61.2 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Caractéristiques socio-démographiques (3) Niveau d’études aucune étude primaire secondaire technique universitaire n % 3 18 40 38 40 2.2 12.9 28.8 27.3 28.8 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Caractéristiques socio-démographiques (4) Catégories socio-professionnelles n ouvriers / employés 41 cadres /prof.intermédiaires 33 artisans 9 chômeurs 22 autres inactifs 22 retraités 13 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse % 29.3 23.6 6.4 15.7 15.7 9.4 Perception de l’état de santé A l’aide d’une échelle visuelle analogique 2à4 5à7 8 à 10 n 6 40 94 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse % 4.3 28.6 67.1 Effets secondaires (1) Qualifié de souvent : fatigue fièvre vertige douleur trouble de mémoire nausée diarrhée tristesse nervosité trouble du sommeil % 28.26 8.03 8.03 13.77 11.59 6.52 18.84 15.33 20.29 16.67 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Effets secondaires (2) Problèmes de peau Problèmes respiratoires Maux de tête Perte d’appétit Acidité Douleur musculaire Problèmes sexuels Gain de poids Perte de poids Perte de cheveux 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse % 15.71 8.70 9.49 5.80 13.77 16.79 24.26 15.96 8.70 8.03 SANTE PHYSIQUE STRESS R = 0.19 * SOUTIEN SOCIAL STRATEGIE DE R = 0.29 * COPING POSITIF R = 0.23 * EFFET SECONDAIRE R = - 0.50 * 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse SANTE MENTALE STRESS SANTE PHYSIQUE R = 0.29* SOUTIEN SOCIAL STRATEGIE DE COPING NEGATIF R =- 0.26* EFFET SECONDAIRE R = 0.52* 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse SANTE MENTALE MERCI L’EQUIPE DE RECHERCHE Retour programme 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse
