Education thérapeutique chez le patient VIH

Education thérapeutique
chez le patient VIH
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
Danielle MARCHE Infirmière
10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse
Historique de la
maladie
- Découverte de la maladie en 1981
- Premiers traitements en France en 1985
- Apparition des anti-protéases en 1996
- Passage à la chronicité
- Nécessité d’accompagnement des
patients par l’éducation thérapeutique
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Consultation d’éducation
thérapeutique à Purpan
- Née en 2000 dans le cadre du projet
oRchestra (réflexions organisées par
les soignants et les patients)
- Inscrite dans un programme
d’amélioration de la prise en charge
globale du patient VIH
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Qui assure cette
consultation ?
- Un interne en pharmacie, puis un
cadre infirmier
- Actuellement :
• 1 pharmacienne en poste à mi-temps
• 1 infirmière à temps plein
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Principes du counseling
- Le patient ne doit pas disparaître derrière son
traitement
- Le vécu des traitements est indissociable de
l’histoire de la séropositivité
- Le retour à la santé somatique doit être
accompagné d’un travail sur la santé
psychique et sociale
- Il n’existe pas de corrélation évidente entre la
santé physique et la santé psychologique
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Définition de l’éducation
thérapeutique
- Processus continu, intégré dans les
soins et centré sur le patient
- Activités organisées:
• de sensibilisation et d’information
( prévention )
• d’apprentissage
• d’accompagnement psycho-social sur
la maladie, le traitement, les soins,
l’hospitalisation ou autres
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Les objectifs
- Comprendre et intégrer la maladie et
le traitement
- Coopérer avec les soignants
(soutien multidisciplinaire)
- Maintenir ou améliorer sa qualité de
vie (conseils d’hygiène de vie , modes
de contamination )
- Favoriser son autonomie
- Améliorer le rapport coût / efficacité
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Conditions à réunir
- Identifier une personne référente
(conseil)
- Etablir une relation de confiance en
se rendant disponible, dans un
espace d’écoute réservé
- Coopération de toute l’équipe
soignante
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Déroulement d’une
consultation (1)
- Se présenter et déterminer le but de
l’entretien
- Connaître le patient dans sa globalité
afin de mieux le comprendre et de nous
adapter à lui
- Evaluer ses connaissances et lui
communiquer notre perception de la
situation
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Déroulement d’une
consultation (2)
- Etablir avec lui un objectif
d’éducation
- Aider le patient à réussir cet
objectif en identifiant ses facteurs
facilitants et limitants
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Présentation des études
- Réalisation de deux études sur 6
mois
- Evaluation des critères biologiques
(CV et CD4) pour des patients en
initiation, et en changement de
traitement pour échec thérapeutique
- Patients non tirés au sort
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Première étude:
Initiation de traitement
- Population: tous les patients venus
en consultation médicale entre avril
et octobre 2003
- Groupe témoin: 25 patients
- Groupe éducation thérapeutique: 22
patients
- Mesure CV et taux de CD4
- Succès si CV< 50 copies/ml à 6 mois
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Résultats
Groupe témoin Groupe éducation
Succès
13/25
18/22
- Proportion de succès plus importante
dans le groupe éducation thérapeutique
82% versus 52% p= 0,03
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Deuxième étude:
Modification de traitement
- Patients venus en consultation,
d’avril à octobre 2003, pour
modification de traitement suite à un
échec thérapeutique
- Groupe témoin: 114 patients
- Groupe éducation: 27 patients
- Succès si CV <50 copies à 6 mois
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Données de base à
l’inclusion
Groupe
témoin
Durée de séropositivité
(années)
Durée de traitement
(années)
Sexe féminin (%)
Nombre de traitements
antérieurs (moyenne)
Age (moyenne)
Groupe
éducation
12
12
7
6
24,6
29,6
5
4
44
42
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Critères immunovirologiques à l’inclusion
CV (copies/ml)
CD4 (éléments/mm3)
groupe
témoin
groupe
éducation
13490
23442
290
232
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Résultats immunovirologiques à 6 mois
Groupe
témoin
114 patients
Groupe
éducation
27 patients
P
CV (copies/ml)
457
309
0,59
Succès
(Pourcentages)
41,2%
55,6%
0.18
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Limites de cette étude
- Nombre de patients trop faible dans
le groupe « éducation »
- Non randomisation des patients
limitant la comparaison des groupes
- Patients en échec d’observance,
traités depuis plusieurs années
- Temps de l’étude trop court
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Conclusion (1/4)
- Education thérapeutique: prise en
charge indispensable lors de la mise
en place d’un traitement
- Lorsqu’un patient « réussit » son
initiation, il a plus de garantie de
succès pour la suite (rapport
DELFRAISSY 2004)
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Conclusion (2/4)
- Les patients qui ont une
modification de traitement ont des
«habitudes» d’observance difficiles
à corriger .
Ceux
vus
en
consultation
d’éducation thérapeutique pourraient
être plus en difficulté que les
patients non pris en charge.
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Conclusion (3/4)
Actuellement, étude en cours pour des
patients en initiation avec évaluation:
- des critères immuno-virologiques
- des connaissances acquises
mesurées à l’aide d’un questionnaire
pédagogique de type vrai-faux
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Conclusion (4/4)
- Prise en charge indispensable pouvant
permettre aux personnes qui n’avaient
plus de projet de vie de se reconstruire
- Rend les patients autonomes et
responsables de l’amélioration de leur
qualité de vie
- La qualité de la relation qui s’installe
entre le patient et l’équipe soignante est
un élément majeur de la réussite de la
prise en charge
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