Le patient jeune en HDJ gériatrique : Une réalité

Atelier n°4
Le patient jeune en HDJ
gériatrique : Une réalité
Modérateur : Dr Florence BONTÉ (Paris)
Animateur : Dr Marie-Hélène COSTE (Lyon)
31èmes Journées de l’APHJPA
26 –27 mai 2011 - Lyon

2
La gériatrie est de plus en plus souvent sollicitée pour prendre en
charge des malades jeunes (MAJ) atteintes de maladie
d’Alzheimer et maladies apparentées (MAMA)
Ces malades ont-ils véritablement leur place dans une structure
gériatrique ?
Y a-t-il ou non nécessité de différencier malades déments jeunes et
malades déments âgés ?
Est-ce le rôle de la gériatrie de participer à leur prise en charge ?
Est-ce une prise en charge par défaut ? (versus neurologie ou
psychiatrie)
La compétence reconnue des HDJ gériatriques dans la prise en soin
des maladies neurodégénératives en fait-elle des structures adaptées
pour les malades jeunes ?
Une prise en charge pour quels malades ?
Limitée aux maladies neurodégénératives ?
Risque de glissement vers la prise en charge de malades handicapés ou
neurologiques ?

3
Qu’est ce qu’un malade jeune?
Définition
Internationale < 65 ans
Nationale < 60 ans (barrière d’âge pour APA et
EHPAD)

4
Combien de MAMA < 60 ans en France ?
Prévalence 5000 cas
32 000 MAMA < 65 ans (OPEPS 2005)
8000 personnes < 60 ans en ALD 15 (2007, Plan Alzheimer)
Incidence 2000 nouveaux cas / an
double tous les 5 ans à partir de 50 ans
10–15 nouveaux cas / an pour 100 000 ha entre 40–65 ans
Extrapolation (Mercy, 2008)
550 MA / an < 65 ans
460 DFT / an < 65 ans

5
Particularités cliniques des formes jeunes
Présentations atypiques
plus instrumentales et dysexécutives
Éventuellement moins amnésiques
Bonne conscience des troubles initialement
Importance des troubles du comportement : idées délirantes, hallucinations, agressivité, dépression
Problèmes neurologiques
Moins d’atrophies notamment hippocampique
Formes focales plus fréquentes : présentation déroutantes : atrophie corticale postérieure –Aphasie progressive –
Apraxie progressive – Anarthrie progressive…
Relative préservation de la mémoire au quotidien et bonne conscience des troubles
Bonne présentation sociale contrastant avec la perte sévère et précoce d’autonomie, variable d’un moment à l’autre
Formes génétiques 5 x plus
tableaux rares (Paraparésies spastiques –Hémorragies lobaires –Syndrome extrapyramidal)
DFT = plusieurs variants : problèmes comportementaux particuliers
variant comportemental
troubles de : comportement, cognition sociale (perte d’empathie), perte incitation au langage, mémoire variables
absence de : désorientation spatiale, troubles praxiques, conscience des troubles
souvent pris à tort pour un trouble psychiatrique
variants langagiers : APP - MS - Association à SLA