Campagne 2009 – FG 11

Campagne 2009 – FG 11
Max Bensadon ATIH
Version 11 de la classification
• Evolution majeure de la classification :
– Processus a mis 3 ans
• Principales évolutions
– Suppression de la CM24
– Remplacement des CMA et CMAS par des
niveaux de sévérités
– Modification de la définition du DP
Suppression de la CM 24
• Réintégration des GHM de la CM 24 dans les
CMD
– Au niveau des GHM lorsque le diagnostic
principal le permet
– Si utilisation d’un code Z particulier et codage
d’un DR alors utilisation du DR comme DP
– Création d’un GHM de « Symptôme et autres
recours aux soins » dans chaque CMD
– Création de GHM de décès précoces et transferts
précoces dans les CMD concernées.
– Politique sur les bornes basses pour gérer le
reste
Niveaux de sévérités
• Les nouveaux GHM se présentent comme
– Une racine sur 5 caractères dont la signification est la
même qu’en V10
• CMD sur 2 caractères
• M,C,K,Z,H en fonction de la réalisation d’un test sur les actes
• Deux caractères pour numéroter la racine.
– Une terminaison dont la signification est la suivante :
•
•
•
•
•
•
1-4 pour les 4 niveaux ;
Z pour une racine non éligible aux 4 niveaux ;
J pour un GHM d'activité ambulatoire ;
T pour un GHM de très courte durée ;
E pour un GHM destiné aux RSA de patients décédés ;
A, B, C ou D pour les niveaux des CMD 14, 15 et 25.
• La classification V11 va comporte 603 racines et
2290 GHM (un peu plus de GHS) au total.
Conditions pour les niveaux
• Condition sur la durée de séjour
– Niveau 2, B : DS > 2
– Niveau 3, C : DS > 3
– Niveau 4, D : DS > 4
• Conditions sur l’âge (adaptation du >=69
ans)
– 10 conditions en fonction de l’âge et du GHM
sont intégrées gérant l’augmentation de niveau
• Plusieurs âges peuvent être testés : 2, 69 ou 79 ans
• Application sur un ou plusieurs niveaux.
Modification de la définition du DP
• DP : problème de santé qui a motivé l’admission du
patient dans l’UM, déterminé à la sortie de l’UM.
• DR : pas de modification
– Uniquement si DP est Z
– Ce doit être une maladie chronique ou état permanent
– Affection motivant la prise en charge indiquée par le DP
• Codage Dague-Astérisque
– Les 2 codes doivent être présents dans le RUM
• Le codage en DP/DR suit la règle de la prise en charge :
– plus de règle systématique
– L’autre code doit être mis en DA.
• Pas d’exception aux consignes sur le DP/DR
• Modification de l’algorithme de détermination du DP
dans la FG.
Evolution de formats 2009
• Format de RSS : 3 nouvelles variables
– 2 concernent la radiothérapie : utilisation pour
l’évolution de la classification de radiothérapie
en 2010 (remontée des données pour les
Rxth libéraux).
– Confirmation de codage
– Passage sur 3 digit du nombre d’actes par
RUM
• Pas de modification du format des RSF
Campagne 2009
• Subdivisions de GHM en plusieurs GHS sont
maintenues
• Plusieurs GHM vers un GHS également
• Bornes Hautes :
– Système des EXH maintenus, mais valorisation
revue pour éviter un sous-codage
– EXB : Refonte du dispositif : Lié à la suppression
de la CM 24 et la présence des niveaux :
• EXB forfaitaire pour tous les GHM ayant un niveau
inférieur dans une racine
• EXB « journalier » dans les autres cas
Campagne 2009 (2)
• Suppression du droit d’option concernant les
suppléments SRA et SSC
– Les SRA et SSC ne peuvent plus être facturé à
partir du 1er mars (seuls REA,STF et SRC)
• Supplément SRC : Facturation conditionnée
– Prise en charge dans une unité (type 3) obligatoire
– Plus une autre condition :
• Réalisation d’un acte appartenant à une liste restrictive
• Ou prise en charge suite à un passage en réanimation
• Ou IGS >= 7 (sans critère de l’âge) et une condition
médicale parmi une liste de 300 items
• Ou IGS >= 15 sans critère de l’âge.
FG 11
• Le prototype est fourni depuis le 15
décembre sur le site de l’agence
• Doit fournir tous les éléments permettant
la valorisation
Evolution de la FG
• Pas de modifications majeures à l ’appel
– Structure GHS_VALORISATION
• Simplification pour les dialyses :
– Suppression : nbseanceavantsross
– Renommage : prestdialavtsross -> prestdial (exOQN)
• Ajout variable : buhcd
• Ajout des variables pour prendre en compte les facturations en sus
• BB : sejxinf : codage modifié : 0/1/2 => Absence / BB forfaitaire/
BB journalière
• Nbjxsinf : Décimal : Nb de jours permettant le calcul du montant à
déduire.
– Structure INFO_RUM_11
• BSC : Top sur les conditions de surveillance continue
Evolution des tables
• Table des diagnostics :
– Intégration des listes d’exclusions
• Modification format GHSINFO
• 2 nouvelles tables
– Information sur les racines
– Conditions pour les SRC
Calendrier
• Diffusion des sources
– A partir du 30 janvier
– Avec tables temporaires
• Tables définitives seront diffusées dès que
tous les éléments de campagne seront
arrêtés.