Expérience de la Guinée - UNFPA

CONFERENCE AFRICAINE
FRANCOPHONE DE CONSENSUS SUR
LES MEILLEURES APPROCHES EN
SONU
LE FINANCEMENT DES SONU
Expérience de la Guinée
Présentée par Dr Séré KABA coordonnatrice du
Programme National Maternité Sans Risques
CONTEXTE (1/3)
• Superficie: 245 857 km2
• Population: 8 336 588 habitants
• Taux de natalité : 39,7 pour 1000
• Indice synthétique de fécondité : 5,5
• Taux de mortalité néonatale 48 pour 1000
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CONTEXTE (2/3)
• Taux de mortalité infantile: 98 pour 1000
• Taux de mortalité maternelle: 528 pour
100000 NV
•
CPN : 71% (au moins un contact)
• Accouchement assisté : 35%
(professionnels santé et AV )
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CONTEXTE (3/3)
• Hôpitaux régionaux: 5
• Hôpitaux préfectoraux: 28
• 432 centres de santé fonctionnels
• Médecin 736
• Sage femme 380
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PROBLEMATIQUE
1er RETARD :
Reconnaître le
problème
Décider de consulter
2ième RETARD :
Atteindre un service
de santé
3ième RETARD :
Recevoir un
traitement adéquat
Insuffisance d’IEC/CCC
Insuffisance de participation
communautaire
Facteurs socio-culturels défavorables
Faible revenu des ménages
Absence de mécanisme de solidarité
Système de référence et
contre référence non fonctionnel
Insuffisance de la qualité des soins
et services de santé maternelle et
néonatale
(CS, structures de référence)
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SOLUTION ENVISAGEE
STRATEGIE
SONU/MURIGA
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STRATEGIE SONU/MURIGA
S:
O:
N:
U:
Soins
Obstétricaux
Néonatals
Urgence
Mu: Mutuelle pour la prise en
charge des
Ri: Risques liés à la
GA: Grossesse et à l’Accouchement
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Préfectures SONU/MURIGA
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TYPES MUTUELLES DE SANTE
Types
Nbre
MURIGA
125
MUCAS
67
MUPROF
5
TOTAL
207
Appui
UNICEF, UNFPA,
BM,USAID,BAD,
OMS, RGPMM
CIDR,GTZ,
Nantes G,DynaM
CBG,Douanes
RechercheScient.,
AGPS-MS
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couverture
Nationale
G Forestière,
Haute Guinée,
Moy. Guinée
Conakry,
Kamsar,
N’Zérékoré,
Kindia
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OBJECTIF GENERAL
CONTRIBUER À LA RÉDUCTION DE
LA MORTALITÉ MATERNELLE ET
NÉONATALE
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OBJECTIFS SPECIFIQUES (1/2)
• Améliorer l’accessibilité financière et
géographique des complications
obstétricales
• Améliorer la qualité de la prise en
charge des complications obstétricales
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OBJECTIFS SPECIFIQUES (2/2)
Réduire la morbidité et mortalité
liées aux complications obstétricales

Renforcer la participation
communautaire

Renforcer le partenariat entre les
autorités, les structures de santé et

la communauté en faveur de la MSR
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AXES SRATEGIQUES SELON LES
3 RETARDS
1er RETARD :
Reconnaître le
problème
Décider de consulter
2ième RETARD :
Atteindre un service
de santé
3ième RETARD :
Recevoir un
traitement adéquat
IEC/CCC
PLAIDOYER
HABILITATION DE LA FEMME
AMÉLIORATION DE L’ACCÈS AUX
SOINS ET SERVICES,
RENFORCEMENT PARTICIPATION
COMMUNAUTAIRE,
RENFORCEMENT PARTENARIAT
AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ
DES SOINS ET SERVICES
AMÉLIORATION DE L’ACCÈS AUX
SOINS ET SERVICES
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SONU/MURIGA: TROIS APPROCHES COMBINEES
Mécanisme de
solidarité et
d’entre aide
Système de référence
et contre référence
fonctionnel
Amélioration
des
SONU
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PROCESSUS
• 1996 : Expérience pilote de Dabola
(UNICEF)
• 1997: Étude de base sur les MURIGA
(BM/PPSG)
• 1998:Validation recommandations étude
• 1998:Recommandation extension nationale
par la revue annuelle du PEV/SSP/ME
• 2000: Adoption SONU/MURIGA
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MISE EN OEUVRE (1/4)
• Analyse situationnelle
• IEC/CCC
• Plaidoyer
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MISE EN OEUVRE (2/4)
• Promotion des mécanismes
communautaires d’appui aux références
obstétricales
• Identification promoteurs et mise en place
des bureaux de soutien aux références(BSR)
• Mise en place des caisses MURIGA
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MISE EN OEUVRE (3/4)
• Amélioration de l’équipement médicotechnique des structures de santé
•
Renforcement des capacités techniques:
• Formation
et supervision du personnel de
santé et des AV
● Formation et supervision des promoteurs et
responsables des comités de gestion
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MISE EN OEUVRE (4/4)
• Amélioration du système de référence et
contre référence
• Dotation des structures sanitaires en
radiocommunications et ambulances
• Contrat avec les transporteurs
• Promotion de la collaboration intersectorielle
• Implication des ONG, enseignants, medias …
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REALISATION (1/4)
1997 – 2005
• 18 ambulances livrées
• 140 radiocommunications installées
• 18 plateaux techniques équipés
• Tous les CS des 18 districts équipés
• 201 personnels de santé formés en
SONU, SOE et CPN recentrée
• 685 AV formés
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REALISATION (2/4)
• 80 cadres formés en promotion des
mutuelles
• 1677 responsables des mutuelles
formés en gestion administrative et
financière
• 18 districts sanitaires dotés en outils
de gestion de santé et des MURIGA
• Plaidoyer/IEC/CCC +++
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RESUTATS (3/4)
• 125 MURIGA installées dans 15
préfectures couvertes dont 61
fonctionnelles;
• 80% des complications obstétricales
sont prises en charge par les MURIGA
• Système de transport et de
communication existant dans toutes les
sous-préfectures
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RESULTATS (4/4)
• Couverture CPN: de 32 à 76 %
• Taux d’accouchement assisté: De 20,5 à 24
%
• Taux de césarienne: De 0,7 à 1,7
• Taux de décès maternels chez les référées:
De 12 % à 2,8%
• Taux de décès néonatals en milieu
hospitalier : de 79 à 6,2 pour 1000
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IMPACT
• Amélioration des indicateurs de santé
• Meilleure Connaissance des problèmes de
santé maternelle et néonatale
• Meilleure Utilisation des Services
• Bonne Collaboration intersectorielle
• Meilleure Implication des Collectivités dans le
Financement des SONU
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ATOUTS (1/3)
•
Volonté politique et implication des
décideurs dans la lutte contre la MMN
• Engagement des communautés et
des familles dans la lutte contre la
MMN et le processus de mutualisation
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ATOUTS (2/3)
• Adoption de l’approche comme
stratégie nationale de réduction de la
MMN
• Partenariat entre tous les acteurs
(Communautés, enseignants,
transporteurs ONG et autres)
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ATOUTS (3/3)
• Mise en œuvre de la stratégie à
partir des structures de santé
fonctionnelles et par l’équipe de
district sanitaire
• Implication des partenaires dans le
passage à l’échelle nationale (BM,
BAD, USAID,UNFPA, Coopération
Allemande)
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CONTRAINTES/DIFFICULTES
(1/3)
• Faible taux de cotisation(50%)
• Faible revenu des populations
• Insuffisance de ressources humaines
et financières pour assurer le suivi
régulier des MURIGA
•
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CONTRAINTES/DIFFICULTES
(2/3)
• Insuffisance de personnel de
santé(qualité et quantité)
• 1 Sage Femme /62 369 habitants
• 1 médecin / 52 667 habitants
• Répartition inégale du personnel entre
les régions: 54% de SF et 39% de
médecins à Conakry
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CONTRAINTES/DIFFICULTES
(3/3)
• Insuffisance de médicaments
• Services et soins néonatals peu
renforcés
• Crise sociopolitique et financière
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PERSPECTIVES
• Pérennisation des acquis
• Extension au niveau national
• Elargissement de l’éventail de
prestations des MURIGA vers les
mutuelles de santé
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LEÇONS APPRISES (1/2)
Il n’ y a pas d’approches standards
pour la mise en place des caisses
communautaires plutôt une
dynamique dans laquelle l’avis de la
communauté constitue un élément
clé.
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LEÇONS APPRISES (2/2)
La Réduction de la MMN nécessite:
• Une prise de conscience de tous les acteurs
dans la gestion de la grossesse et de
l’accouchement ,
et , à tous les niveaux.
• Une collaboration multidisciplinaire et
multisectorielle basée sur le partage des
coûts et des responsabilités ./.
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CONCLUSION
Par le biais des Soins Obstétricaux
d’Urgence et de la mobilisation sociale, la
réduction de la Mortalité Maternelle et
Néonatale est bel et bien réalisable
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