Rapport Priorisation Réseau Maternités SONU Tchad

Mr Agard Koyoumtan, Géographe, Université de Ndjamena, Tchad
Mr Robert Madjigoto, Géographe, Université de Ndjamena, Tchad
Mr Kalibe Wedjou, Géographe, Université de Ndjamena, Tchad
Mr Ratnan Ngadoum, Géographe, Université de Ndjamena, Tchad
PRIORISATION DU RÉSEAU DES MATERNITÉS SONU DU TCHAD
RÉSUMÉ EXÉCUTIF
Pour lutter contre la mortalité maternelle et néonatale, les Soins Obstétricaux et Néonataux
d’Urgence (SONU) sont une stratégie majeure qui permet la prise en charge des
complications responsables des décès des mères et des nouveaux nés, en plus de la
planification familiale et de l’accouchement assisté par un personnel qualifié. Ces SONU
peuvent être de base (SONUB) et complets (SONUC) ne peuvent être mis en place dans
l’ensemble des maternités, car doivent fonctionner 24h/24 et 7j/7, nécessitent un personnel
qualifié mais aussi des infrastructures, équipements, et intrants.
Au Tchad, la tendance de la mortalité maternelle est toujours haute depuis les 20 dernières
années. la dernière estimation est de 860 pour 100.000 naissances vivantes en 2015 selon
l’EDS II. Il est donc indispensable de mettre en place des interventions plus efficaces pour
atteindre les Objectifs du Développement Durable fixés à 140 pour 100 000 naissances
vivantes d’ici 2030.
D’ou l’intérêt de prioriser un certain nombre de structures pour constituer un réseau SONU
avec des SONUB et des SONUC pour couvrir les besoins de la population (5 SONU pour
500 000 habitants dont au moins 1 SONUC), être accessible géographiquement en 2 heures
au moins, et fonctionner 24h/24 et 7j/7.
METHODOLOGIE
A partir de critères principaux tels que la densité de la population, le nombre
d’accouchements, l’accessibilité des maternités à 2 heures, la qualité des liens de référence
entre les SONUB et les SONUC, ainsi que des critères secondaires tels les ressources
humaines disponibles et la disponibilité de l’offre de SONU, une priorisation des structures
a été réalisée, basée sur la cartographie en utilisant Access Mod et QGIS.
RÉSULTATS
Les équipes provinciales ont identifié parmi les maternités du pays, 145 structures pour
constituer le réseau SONU, couvrant ainsi 65% de la population en 2h. Après analyse, 105
structures sont recommandées et couvrent 61% de la population en 2 heures.
Les provinces de Mayo Kebbi Est, Mayo Kebbi Ouest, Logone oriental, Mandoul, BarH
El Gazal, Chari Baguirmi, Hadjer Lamis, Tandjile, Logone Oriental, Tibesti, Wadi Fira,
Borkou, Guera, Moyen Chari, Ennedi Est.
Mots clés : SONU; SONUB; SONUC, priorisation; accessibilité; aire de captage.

I. CONTEXTE
Avec une superficie de 1 284 000 km2, le Tchad est un pays continental enclavé entre la
Libye au Nord, le Niger, le Nigeria et le Cameroun à l’Ouest, le Soudan à l’Est et la
République Centrafricaine au Sud. C’est le 5ème pays le plus vaste d’Afrique et il s'étend
sur 1 700 km du nord au sud et 1 000 km d'Est en Ouest. Il est divisé administrativement
en 23 provinces.
Le territoire tchadien est caractérisé par l'extrême diversité de ses paysages naturels. Le
relief, contrasté, comporte : le massif du Tibesti (3415m) et le plateau de l’Ennedi (1450
m) au nord, le massif du Ouaddaï (1320m) à l’est, celui du Guéra (1315 m) au centre, et
les monts de Lam au sud. La majeure partie du pays forme toutefois une vaste plaine, aux
altitudes très variables (de 286 à 320 m).
Le Tchad est sous l’influence du climat tropical, caractérisé par une alternance de deux
saisons : une longue saison sèche (d’octobre à mai) et une saison des pluies (de juin à
septembre). Il comprend 3 zones écologiques :
· La zone saharienne désertique couvre l'ensemble du Borkou-Ennedi-Tibesti (BET) et les
marges septentrionales du Kanem et du Batha, soit 47% du territoire national.
· La zone sahélienne agro pastorale comprend deux parties : la partie nord aride et une
partie sud semi-aride. Le nord est caractérisé par les ouadis.
· La zone soudanienne tropicale sub humide qui ne représente que 10% du territoire
national, concentre près de la moitié de la population tchadienne, et constitue la zone des
savanes et des forêts claires.
Avec un taux de croissance moyenne de 3,6% par an, la population tchadienne est estimée
en 2018, selon les projections de la Population du RGPH II 2009, à 15 162 044 habitants
[1] composés majoritairement de pasteurs et d’agriculteurs. Le Tchad est nanti d’une
grande diversité ethnique et religieuse (animisme, christianisme, islam). Bien
qu’actuellement peu peuplé (8,7 habitants/km2 en moyenne), les taux de croissance et de
fécondité élevés laissent présager que le pays connaîtra un boum démographique d’ici 25
ans.
La population du Tchad est inégalement répartie à travers l’espace national ; il y a des
zones de fortes et de faibles concentrations. Environ la moitié de la population du pays (47
%) est concentrée sur seulement 10 % de la superficie totale
Le Tchad post indépendance est caractérisé par un contexte d’instabilité politique, avec
une série de conflits internes ayant eu un impact considérable sur le développement socio
économique du pays.
Classé 186ème sur 188 pays dans l'Indice de développement humain (IDH)[2], le Tchad est
l'un des pays les plus pauvre du monde avec plus de 30% de la population vivant sous le
seuil de pauvreté, et l'espérance de vie est de 52,9 ans.

L'économie du Tchad dépend fortement du pétrole et continue à subir la chute mondiale de
ses cours et les risques en matière de sécurité en ce qui concerne la production à cause des
activités des mouvements djihadistes et de la secte Boko Haram.
Dans le domaine de la santé maternelle et néonatale, le Tchad est l’un des pays ayant le
taux de mortalité maternelle et néonatale les plus élevés. Selon l’EDS/MICS de 2015[3],
le taux de mortalité maternelle est estimé à 860 pour 100.000 naissances vivantes en 2015.
La tendance est donc toujours assez stable et haute depuis les 20 dernières années, comme
illustré dans le graphique ci dessous.
Ces indicateurs sont donc encore loin de l’Objectif du Développement Durable qui est de
réduire ce ratio à 140 pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030 [3].
La mortalité néonatale est également très élevée, estimée à 34‰, et selon la même source
en 2015, les autres indicateurs de Santé de la Reproduction sont aussi préoccupants :
l’indice synthétique de fécondité est de 6,4 enfants par femme; le taux d’accouchement en
institution de 22% ; le taux de prévalence contraceptive moderne est de 5% pour des
besoins non satisfaits de 23%.
En réponse à cette problématique, le pays s’est engagé dans l’amélioration de l’offre de
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) depuis le milieu des années 2000.
Les SONU sont un ensemble de fonctions permettant la prise en charge des principales
complications obstétricales responsables des décès maternels et néonatals. Ils sont de base
(SONUB) ou complets (SONUC) en fonction du paquet de soins offerts, comme illustré
dans le tableau ci-après :

Tableau 1 : Fonctions fondamentales définissant les SONUB et les SONUC[4]
SONUB
1. Administration des antibiotiques par voie
parentérale
2. Administration d’utérotoniques (ex:
ocytocine)
3. Administration d’anticonvulsivants par voie
parentérale (ex : Sulfate de magnésie)
4. Extraction manuelle du placenta
5. Évacuation utérine (ex : par Aspiration
Manuelle Intra Utérine)
6. Accouchement par voie basse avec assistance
instrumentale (ventouse ou forceps)
7. Réanimation de base du nouveau-né (ex : avec
ballon et masque)
SONUC
Toutes les fonctions comprises dans
les SONUB, plus…
8. Intervention chirurgicale (ex :
césarienne)
9. Transfusion sanguine
Cependant, la disponibilité des structures capables de prendre en charge les complications
responsables des décès des mères et des nouveaux nés, reste très insuffisante au Tchad,
avec 23 structures en 2011 (dont 20 SONUC et 03 SONUB), et 29 en 2018 (dont 25
SONUC et 4 SONUB) pour une population de plus de 15 millions d’habitants, selon
l’évaluation rapide des SONU.
Cette situation est liée à un problème de planification et un problème de mise en œuvre. En
effet, comme illustré dans le graphique 2 ci-dessous, en ciblant un nombre trop important
de structures pour l’offre de SONU (477), par rapport à ce qui est recommandé pour la
population du pays (158), cette planification ne permet pas l’atteinte des résultats surtout
dans un contexte de rareté des ressources. Ainsi, il se posera des problèmes dans la mise
en œuvre pour orienter de manière efficace et efficientes les ressources humaines, le
matériel et l’équipement, les infrastructures, nécessaires pour l’offre des fonctions SONU
24h/24 et 7j/7 dans toutes ces structures.

Afin d’améliorer la disponibilité des SONU, suite à l’Évaluation Rapide des SONU de
2018, le pays s’est engagé dans un processus de développement des SONU.
II. OBJECTIFS DE LA PRIORISATION DU RÉSEAU SONU
L’objectif principal de la priorisation du réseau SONU est de développer un réseau national
de maternités SONU de référence en utilisant l’approche innovante SIG et la cartographie.
Les objectifs spécifiques sont :
▪ Proposer une distribution rationnelle et efficiente des formations sanitaires SONU dans
le système de santé;
▪ Réaliser une meilleure planification et distribution des ressources souvent limitées dans
les formations sanitaires SONU du réseau;
▪ Identifier le nombre nécessaire de sages-femmes dans les SONU pour assurer des
services 24h24 et 7j/7 tout en prenant en compte aussi l’activité obstétricale des structures;
▪ Définir et analyser les liens entre SONUB et SONUC.
Dans le cadre de ce réseau SONU, des maternités de référence offrant des SONUB et
d’autres des SONUC seront en lien entre elles et avec d’autres maternités qui pourront
référer vers les SONUB et les SONUC les plus proches, comme illustré dans le graphique
ci-dessous.