la tuberculose

LA TUBERCULOSE
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Historique
Données épidémiologiques
Microbiologie
Histoire naturelle de l’infection par le
bacille de la tuberculose
• Données thérapeutiques
• Conclusion
La tuberculose : historique
1882 : découverte du bacille de Koch
1921 : Calmette et Guérin obtiennent un
vaccin, le bacille de Calmette et Guérin
(BCG)
La tuberculose : données épidémiologiques
• Maladie contagieuse
• Incidence :
– Dans le monde :
• > 3 millions de morts/an, 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse
– Pays en voie de développement (Afrique +++)
• 1,7 milliards d’individus infectés (1/3 population mondiale)
• Incidence : 8 à 10 millions/an
≠
– France :
• Incidence de 11,4 cas/100 000 habitants
• Région parisienne, personne de nationalité étrangère
• Maladie de la pauvreté  notion de population à risque
: infection par le VIH, personne née dans pays où incidence est élevée,
situation de grande précarité, IVDU, certaines collectivités (prison)
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : microbiologie
• Germe responsable de la tuberculose humaine
– Bactérie
– Famille des Mycobacteriaceae constituée d’un seul genre :
Mycobacterium complexe tuberculosis =
Mycobacterium tuberculosis >>M. bovis et M. africanum
• Les caractéristiques communes
–
–
–
–
Bacilles acido-alcoolo résistants (B.A.A.R.)
Bactéries immobiles, non sporulées et sans capsule
Métabolisme aérobie
Croissance lente, voire très lente (2 à 4 semaines)
La tuberculose : histoire naturelle (1)
• Mode de transmission de la tuberculose
– Réservoir = homme (parasite strict)
– Pas de vecteur
– Contamination directe inter-humaine par voie aérienne à
partir d’un patient malade  maladie contagieuse
• Conséquences épidémiologiques et sanitaires du
mode de transmission
– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une
tuberculose
– Isolement respiratoire du cas
– Obligation de traitement du cas et des contacts malades
Bacilles inhalés
Incubation longue, 2 à 3 mois
Poumon
Formation d’un granulome pulmonaire
Complexe ganglio-pulmonaire
90 à 95%
5%
Portage asymptomatique
Dissémination du bacille
Tuberculose-infection
Tuberculose-maladie
50% : mortelle
25% : maladie chronique
25% : guérison spontanée
La tuberculose : diagnostic (1)
= Mise en évidence du bacille de la tuberculose
• Les prélèvements bactériologiques
• L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
• Culture sur un milieu solide enrichi de SteinLöwenstein
• Si culture +, antibiogramme
• Place de la PCR
– sensible mais peu spécifique
– beaucoup plus rapide
La tuberculose : diagnostic (2)
Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction
(IDR) ?
• Immunité à médiation cellulaire
• Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine
(6 à 12 semaines après le contage)
• Sujet immunocompétent
– Φ 10 mm : IDR +
– Φ< 5 mm : IDR -
La tuberculose : histoire naturelle (2)
• La tuberculose infection
–
–
–
–
Asymptomatique
Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée
IDR + (1 à 3 mois après le contage)
Recherche de bacille -
Conclusion
– Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive
– Patient non contagieux
– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire pour retrouver le patient source
La tuberculose : histoire naturelle (3)
• La tuberculose maladie
 dissémination du bacille par reviviscence d’une souche
quiescente
– Symptomatique
– Radiographie pulmonaire anormale
– IDR +++
– Recherche de bacille +
Conclusion
– Infection active responsable d’une maladie évolutive et
nécessitant un traitement curatif
– Patient contagieux +++  isolement respiratoire
– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire pour rechercher des personnes
contaminées (primo-infection)
La tuberculose : données thérapeutiques
Indications du traitement
• Traitement de la tuberculose-infection
dans le cadre de dépistage systématique
sur certains terrains (VIH+ et autre immunodéprimé,
enfant, …)
• Traitement de la tuberculose-maladie
– Traitement du cas
– Traitement des contacts ?
La tuberculose : données thérapeutiques
Modalités du traitement
• Antibiothérapie associant plusieurs anti-tuberculeux
• Antibiothérapie prolongée (> 6 mois)
• Contrôle de la guérison
• Obligation de traitement
La tuberculose : conclusion
• Maladie bactérienne strictement humaine
• Patient hospitalisé pour tuberculose-maladie 
recherche de sujets contacts (tuberculose-infection)
• Maladie contagieuse  isolement respiratoire et
obligation de traitement / recherche des sujets
contacts
• Maladie à déclaration obligatoire
– Signalement
– Notification