Interaction médecin-patient et production d`inégalités sociales de

La relation patient-médecin généraliste
dans la prise en charge des facteurs de
risque cardio-vasculaire
Quelles conséquences sur
les inégalités sociales de santé ?
Anne-Cécile Schieber
Directeur de stage : Professeur Thierry Lang
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique
INSERM U558, Université Toulouse III, France
Contexte (1)

Maladies cardio-vasculaires : deuxième cause de
mortalité en France

Prévention des maladies cardio-vasculaires  Prise en
charge des facteurs de risque cardio-vasculaire

Facteurs de risque cardio-vasculaire non modifiables
• Age, sexe, antécédents familiaux

Facteurs de risque cardio-vasculaire modifiables
• Hypertension artérielle (HTA), dyslipidémie, diabète,
tabagisme, obésité, consommation d’alcool, sédentarité

Médecin généraliste : rôle clé à chaque étape de la prise
en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
2
Contexte (2)
o
Persistance voire aggravation des inégalités sociales de
santé (ISS) en France
o
3
Mortalité cardio-vasculaire
o
Facteurs de risque cardio-vasculaire : gradient social
comparable susceptible d’expliquer une partie des
différences d’incidence et de mortalité
o
Concerne toute la population: gradient continu à travers
toutes les couches sociales de la population
o
Paradoxe du système de santé français: large couverture
égale entre catégories sociales, mais inégalités
croissantes
o
Accès secondaire aux soins : utilisation réelle du système
de soins  peu documenté
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Hypothèses et Objectifs
4

Hypothèses :
L’interaction médecin-patient : un élément clé de la prise
en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire
 Différentiée selon les caractéristiques sociales du
patient

Objectifs :
 Etudier la concordance entre les déclarations du
patient et du médecin autour de la prise en charge
des facteurs de risque cardio-vasculaire
 Rechercher si la discordance éventuelle des points de
vue est liée au contexte social du patient
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Méthodologie (1)



Trois sites : Paris, Nantes, Toulouse
Médecine générale
Association de méthodes





5
Première phase de type qualitatif
Deuxième phase de type quantitatif
Recrutement des médecins généralistes volontaires
Recrutement des patients dans la salle d’attente selon
les critères d’inclusion
Chaque phase conduite de façon indépendante, sur un
échantillon différent de patients et de médecins
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Méthodologie (2): Phase quantitative
• Période: septembre-octobre 2007
• Cabinets de 27 médecins bénévoles : 8 Nantes, 10 Toulouse, 9
Paris
Salle isolée
Poids et taille mesurés
enquêteur
2 semaines/ 1 mois
QP2
Critères d’inclusion
- +18 ans et -81 ans
- Hors urgence
- Hors 1e consultation
- Hors grossesse
- Consentement du
patient
QP1
QP3
Consultation
QM2
QM3
enquêteur
Tous les patients
recrutement
Salle d’attente
6
Volontaires
27 médecins
généralistes
volontaires
recrutement
Réseaux: SFMG,
Département de MG
Dispositif de questionnaires en miroir :
exemple
Questionnaire patient post consultation (QP2)
Questionnaire médecins post consultation (QM2)
7
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Variables étudiées

Contenu de la consultation
 Informations données par le médecin
 Actions entreprises pendant la consultation
 Conseils donnés par le médecin

Thèmes abordés



Indicateur de la position sociale du patient

8
HTA, surpoids et obésité, hypercholestérolémie, diabète,
sédentarité, tabagisme et consommation d’alcool
Nutrition
Niveau d’éducation (3 catégories)
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Analyse statistique
9

Analyse des concordances sur les déclarations autour
de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire
• Coefficient kappa

Exploration de la concordance entre patients et
médecins sur les déclarations autour de la prise en
charge des facteurs de risque cardio-vasculaire
• Analyse multivariée en tenant compte de l’effet
médecin par une analyse multiniveaux
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Population d’étude
1035 patients
325 patients exclus
(ne remplissant pas les critères
d’inclusion)
710 patients éligibles
(69% du total)
125 patients exclus
(n=103 refus et
n=22 abandons)
585 patients
(82% des
patients éligibles)
10
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Caractéristiques des patients
Caractéristiques générales
%
Site
Nantes
Paris
Toulouse
Age
18-34 ans
35-49 ans
50-59 ans
60 et + ans
Diplôme le + élevé
Bac +
Bac
CAP, BEP et brevet
Aucun
Autre
Bénéficiaire de la CMU ou de l'AME
Oui
Hommes
n=227
Femmes
n=358
p
38
36
42
62
64
58
ns
25
23
27
26
23
31
16
30
p<0,05
23
19
33
5
17
28
19
23
6
22
ns
9
6
ns
Caractéristiques des 27 médecins : 63% d’hommes, moyenne d’âge
de 52 ans, exercice en majorité en secteur 1 et en cabinet de groupe
11
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Facteurs de risque cardio-vasculaire
déclarés par les patients
Facteurs de risque cardio-vasculaire des patients
%
IMC*
Maigreur
Normal
Surpoids
Obésité
Pratique d'un sport ou d'une activité physique
Oui
Consommation de tabac (régulier ou de temps en temps)
Oui
Consommation de + de 2 verres standards d'alcool au cours
d'une journée ordinaire
Oui
Hommes
n=227
Femmes
n=358
p
1
41
42
16
4
51
26
19
p<0,005
77
70
ns
34
25
p<0,05
41
13
p<0,005
*mesuré par l’enquêteur
12
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Niveau d’éducation et caractéristiques
générales des patients
Hommes %
Femmes %
Bac et plus
CAP, BEP
et brevet
Aucun
>= 25 kg/m¯²
55
57
71
Age
60 ans et plus
16
21
55
Niveau d'éducation
p
Bac et plus
CAP, BEP
et brevet
Aucun
39
41
68
19
22
65
p
IMC
13
p<0,005
p<0,005
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire par les médecins pendant la
consultation (déclarée par les médecins)
Actions entreprises
%
Informations données
%
Conseils donnés
%
Prendre la pression
Ausculter
Mesurer le poids
75
67
47
Pression artérielle élevée
Cholestérol élevé
Glycémie élevée
Poids élevé
7
3
2
14
Donner des conseils nutritionnels
Perdre du poids
Pratiquer une activité physique
Marcher davantage
Réduire la consommation de tabac
Arrêter la consommation de tabac
Réduire la consommation d'alcool
Arrêter la consommation d'alcool
16
16
17
16
6
8
3
2
14
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
15
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
16
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
17
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
18
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
19
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
20
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Accord entre médecins et patients
Coefficient Kappa
Concordance faible (Kappa <0,41)
Evaluer la consommation d'alcool (plus de 2 verres
standards) au cours d'une journée ordinaire
Aborder le sujet du poids et de l'alimentation
Conseiller de pratiquer une activité physique
Evaluer la pratique habituelle d'un sport ou d'une
activité physique
Donner des conseils nutritionnels
Conseiller de marcher davantage
Concordance modérée (Kappa 0,41-0,60)
Indiquer une cholestérolémie élevé
Indiquer une glycémie élevée
Conseiller de perdre du poids
Indiquer un poids élevé
Concordance bonne (Kappa 0,61-0,80)
Ausculter pendant la consultation
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
de tabac
Evaluer la consommation de tabac occasionnelle
Conseiller de réduire ou d'arrêter la consommation
d'alcool
Indiquer une pression artérielle élevée
Concordance excellente (Kappa>0,80)
Mesurer le poids pendant la consultation
Prendre la tension pendant la consultation
*p<0,001
21
% Accord observé
Kappa +/ET
74,1%
50,4%
82,9%
0,24+/-0,05*
0,33 +/-0,04*
0,34 +/- 0,04*
71,3%
84,9%
83,9%
0,36 +/-0,04*
0,36 +/-0,04*
0,39 +/-0,04*
96,6%
97,6%
89,6%
90,2%
0,48 +/-0,04*
0,49+/-0,04*
0,56 +/-0,04*
0,57 +/-0,04*
81,8%
0,61 +/0,04*
84,4%
61,3%
0,63+/-0,04*
0,65+/-0,04*
94,0%
94,7%
0,66+/-0,04*
0,66 +/-0,04*
90,3%
94,2%
0,81 +/-0,04*
0,84 +/-0,04*
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Concordance entre patients et médecins (% d’accord)
et niveau d’éducation des patients
Aborder le sujet d’une pression artérielle élevée
100,0
98,0
96,5 %
96,0
94,2 %
94,0
% d'accord
92,0
90,4 %
90,0
88,0
86,0
84,0
82,0
80,0
Bac et plus (n=257)
22
* p<0,05
CAP, BEP et brevet (n=188)
Aucun (n=115)
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Concordance entre patients et médecins (% d’accord)
et niveau d’éducation des patients
Donner des conseils nutritionnels
100.0
95.0
89,1 %
% d'accord
90.0
84,0 %
85.0
80.0
76,5 %
75.0
70.0
Bac et plus (n=257)
23
* p<0,05
CAP, BEP et brevet (n=188)
Aucun (n=115)
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
En cas de désaccord:
Discordance entre patients et médecins (% de désaccord)
et niveau d’éducation des patients
Aborder le sujet d’une pression artérielle élevée
n=9
100%
Sujet abordé
selon le médecin
n=11
n=11
0,0 %
11,1 %
90%
36,4 %
80%
70%
% de désaccord
60%
50%
100,0 %
88,9 %
40%
63,6 %
30%
Sujet abordé
selon le patient
20%
10%
0%
Bac et plus
24
* p<0,05
CAP, BEP et brevet
Aucun
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
En cas de désaccord:
Discordance entre patients et médecins (% de désaccord)
et niveau d’éducation des patients
Donner des conseils nutritionnels
n=28
Sujet abordé
selon le médecin
n=30
n=27
100%
90%
80%
% de désaccord
70%
59,3 %
60,7 %
60%
80,0 %
50%
40%
30%
20%
Sujet abordé
selon le patient
40,7 %
39,3 %
10%
20,0 %
0%
Bac et plus
25
* p<0,05
CAP, BEP et brevet
Aucun
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Analyse multivariée et multiniveaux de la
concordance entre patients et médecins
Aborder le sujet d’une pression artérielle élevée
OR bruts
(IC 95%)
p
Informer d'une pression artérielle élevée
Hommes
Bac et plus
9,0 (1,6-54,6)
0,012
CAP, BEP et
brevet
Aucun
3,0 (0,7-11,0)
0,117
1,0
OR ajustés sur
l'âge
(IC 95%)
p
OR ajustés sur
l'âge et l'IMC
(IC 95%)
p
7,3 (1,2-44,8)
0,031
6,9 (1,1-43,6)
0,038
2,4 (0,6-9,1)
0,237
2,3 ((0,6-9,9)
0,250
1,0
Femmes
Bac et plus
CAP, BEP et
brevet
Aucun
26
2,5 (1,1-5,5)
0,035
2,0 (0,8-4,5)
0,156
0,6 (0,1-2,2)
0,410
1,6 (0,7-3,7)
0,283
1,3 (0,5-3,2)
0,573
1,0 (0,2-5,0)
0,977
1,0
1,0
1,0
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Analyse multivariée et multiniveaux de la
concordance entre patients et médecins
Donner des conseils nutritionnels
OR bruts
(IC 95%)
Donner des conseils nutritionnels
Hommes
Bac et plus
2,2 (0,8-6,0)
CAP, BEP et
brevet
Aucun
1,5 (0,5-4,0)
p
OR ajustés sur
l'âge
(IC 95%)
0,117
0,426
1,0
p
OR ajustés sur
l'âge et l'IMC
(IC 95%)
p
2,0 (0,7-6,0)
0,232
2,0 (0,7-6,1)
0,743
1,2 (0,4-3,7)
0,662
1,2 (0,4-3,4)
0,227
1,0
1,0
Femmes
Bac et plus
CAP, BEP et
brevet
Aucun
27
3,0 (1,3-6,0)
0,006
1,6 (0,7-4,0)
0,231
1,3 (0,5-3,1)
0,575
1,8 (0,8-4,0)
0,160
1,1 (0,4-2,5)
0,835
0,8 (0,4-2,0)
0,711
1,0
1,0
1,0
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Discussion et conclusion (1)
28

Faible place consacrée à la prévention des facteurs de
risque cardio-vasculaire lors d’une consultation de
médecine générale

Une concordance forte entre patients et médecins sur les
aspects concrets de la consultation

Une concordance plus faible entre patients et médecins
sur la nutrition, le surpoids et l’activité physique

Un rôle de l’éducation dans la concordance entre patients
et médecins sur les déclarations autour de la prise en
charge des facteurs de risque cardio-vasculaire qui
disparaît à l’introduction de l’âge et de l’IMC
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Discussion et conclusion (2)
29

Limites méthodologiques
 Biais de sélection et d’information
 Limites du kappa
 Manque de puissance

Forces de l’étude
 Multidisciplinarité de l’étude
 Contenu de la consultation et ressorts de la relation
complexe existant entre un patient et son médecin:
domaine peu exploré
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Discussion et conclusion (3)




30
Dans la même étude:
 Concordance (ajustée sur autres variables) entre
patients et médecins sur la santé perçue: gradient en
fonction du niveau d’éducation
Connaissances sur les mesures de prévention des
maladies cardio-vasculaires et attitudes des patients
dépendantes du niveau d’éducation (Lang T, 2001)
Communication entre patients et médecins et perceptions
de la consultation dépendantes du niveau d’éducation
(Taira DA ,1997; Martin E, 1991)
Une distance culturelle avec une absence de langage
commun qui pourrait être un déterminant essentiel de la
difficulté ou de l’absence de communication entre un
patient et un médecin (Street RL, 2007; Street RL, 2008)
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Discussion et conclusion (4)

Perspectives du projet
 Rôle joué par les autres indicateurs
socioéconomiques et rôle du médecin sur la
concordance des déclarations entre médecins et
patients
 Observance du patient (questionnaire suite de
consultation)
 Attentes et satisfaction du patient par rapport à la
consultation
 Distance sociale perçue entre les deux acteurs de la
consultation
 Vise à mieux comprendre le rôle du système de soins
et notamment celui de l’accès secondaire aux soins
dans la formation des ISS
31
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009
Remerciements






Caisse Nationale de l’Assurance Maladie
des Travailleurs Salariés
Institut de Recherche en Santé Publique
Société Française de Médecine Générale
Département de Médecine Générale
de Toulouse
IFERISS, Institut Fédératif de Recherche
Interdisciplinaire Santé Société, Toulouse
Cyrille Delpierre et Virginie Ehlinger
32
Master 2 Recherche d’épidémiologie clinique – 3 juillet 2009