Chimiothérapie en fin de vie?

Chimiothérapie en fin de vie?
GLEM 19/01/2011
• Avez-vous déjà été interpellé par la difficulté
de renoncer à des thérapeutiques en fin de vie
ce qui pose des questions éthiques,
économiques…?
Minerva 2008
• Preuves fortes d’efficacité de différents traitements dans la douleur
liée au cancer, dans le traitement de la dyspnée en cas de BPCO,
dans la dépression (liée à un cancer) au moyen d’une intervention
d’aide psychosociale.
• Pour l’organisation de soins programmés en fonction de l’évolution,
la continuité des soins et la charge de travail avec la satisfaction
enregistrée pour les soignants, les preuves d’efficacité des
interventions sont au mieux modérées.
• Pour les praticiens comme pour les patients et leur entourage, un
moindre niveau de preuve et une ampleur d’effet plus faible (mais
statistiquement significative) de certains traitements ou
interventions doivent être pris en considération même si des
preuves plus fortes pour des traitements médicamenteux
(souvent en fonction de fréquence beaucoup plus importante des
études (sponsorisées) avec ces médicaments) existent, l’un n’étant
pas opposable à l’autre.
Minerva 2008: edito
• Le questionnement EBM dans l’analyse des soins
n’est qu’un des points de vue d’approche de la fin
de vie, actuellement plus ou moins bien adapté à
l’évaluation des soins dans cette période de la vie.
Le questionnement éthique est un autre point de
vue qui implique aussi les différents soignants et
les interpellent bien au-delà des soins qu’ils
peuvent donner.
Chevalier P. Soenen K. Strutewagen JP. Vanhalewyn M. Soins
de fin de vie : besoin de preuves aussi ? Minerva 2008; 7(10):
145-145
Prescrire 2011
• Etude britannique: 600 patients décédés dans les
trente jours après chimio
• Pas de but curatif
• 25% décès accéléré
• 40% effet indésirable grave
• 25% mauvais état général
• 16% ont fait l’objet d’une discussion
Savoir ne pas traiter par chimiothérapie anticancéreuse en fin
de vie. Rev.Prescrire 2011; 31 (327): 24-25.
Uptodate
GLEM 19/01/2011
Question clinique
• Patient âgé de 75 ans: PSA: 10,29; TR: prostate
non suspecte, plaintes modérées
• Rapport urologue: prescription d’avodart
• Questions du patient:
– Avantages du tr.?
– Risques de celui-ci? Impuissance?
– Alternative?
–…
Uptodate online….
• Positif
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Contient des données physio …
Nombreuses sources citées et mise à jour++
Qualité des références
Beaucoup d’études en première ligne
• Cave!
– Parfois experience based
• Ex. Alzheimer… opposition avec Prescrire et formularium MRS…
• Garder un esprit critique et adapter les réponses aux
patients… et au contexte, et à l’expérience du GP, et à
d’autres sources d’info…