8_CMH - Coeur Plus

Cardiopathie hypertrophique
aspects thérapeutiques,
aspects pronostiques
Journées d’actualités cardiologiques
27/11/2010
Dr Duplantier-Duchene

Pronostic, risques évolutifs
CMH
SC : Dyspnée, palpitations, angor
Fibrillation auriculaire
Mort subite par FV

Traitement des symptômes
Traitement médical :
1. Bétabloquants (320-480 mg)
2. Vérapamil
•Inotropisme négatif, amélioration fonction
diastolique, perfusion microcirculation
3. Disopyramide (200-400 mg)
•Amélioration gradient IV et PO, de la classe NYHA*
•Pas d effet pro-arythmique
•Effet vagolytique Kajimoto. Am J cardiol 2010 106:1307-12
*Sherrid. JACC 2005;45:1251-1258

Traitement des symptômes
•Amélioration du gradient sans
amélioration des symptômes
•Pas de bénéfice clinique au long court
•30% amélioration : effet placébo
•Adaptation permanente du DAV
Pace maker DDD
Guidelines ACC/AHA
Classe IIb : patients
symptomatiques réfractaires
au traitement médical
Nishimura. JACC 1997;29 : 435-442
***p<0.05
Base AAI DDD

Traitement des symptômes
Alcoolisation de la 1ére septale :
Régression gradient basal
Risque :
•Mortalité opératoire :1%
•BAV :10%
•Rythmique ventriculaire : 4.4% / an
•Ins cardiaque systolique : Cicatrice myocardique
étendue (30% septum et 10% ch de chasse)
Tencate. Circ Heart Fail 2010;3:362-69
Noseworthy. Am J Cardiol 2009;104 : 743