Oreille et voies vestibulaires périphériques.
publicité
Anatomie et physiologie de l’oreille interne et vestibule Pr. Philippe BORDURE Connaissez-vous les 3 régions de l’oreille? Externe Moyenne Interne Nous allons déterminer ensemble le nom des structures numérotées. 1-Pavillon 2-Conduit auditif externe 5- conque 3-Membrane du tympan 4-Lobule Anatomie et voies de l’audition Manche du malleus 1 2 Umbo 3 Triangle lumineux C’est dans l’oreille que l’on retrouve les plus Est-ce que vous connaissez petits os du corps le nom des 3 osselets? humains! Le saviez-vous? 1-Malléus 2-Incus 3-Stapès 4-Membrane du tympan 5-Fenêtre de la cochlée 6-Trompe auditive Prenez garde, le labyrinthe peut vous donner le vertige ou vous étourdire avec ses sons! 1-Vestibule 3-Organe de Corti 2-jonction des nerfs vestibulaire et cochléaire 4-Cochlée La cochlée, lieu de l’audition 1-canal cochléaire 2-rampe vestibulaire 3-rampe tympanique 4-membrane de Reissner 5-membrane basilaire 6-membrane tectoriale 7-strie vasculaire 8-ganglion 9-lame spirale osseuse Sans cet organe, vous ne pourriez entendre! 1-Cellule ciliée interne (CCI) 2-Cellules ciliées externes (CCEs) 3-Tunnel de corti 4-Membrane basilaire 5-Habenula perforata 6-Membrane tectoriale 7-Cellules de Deiters 8-Espace de Nuel 9-Cellules de Hensen 10-Sillon spiral interne Laquelle de ces cellules nous permet d’entendre? 1-Noyau Indice! Les CCIs 2-Stéréocils Il ycelles a sont 3-Plaque cuticulaire environ 3500 qui envoient et plus 4-Nerf auditif CCIs (neurone de type I) presque tous de 12500 les 5-Efférence latérale CCEs messages 6-Efférence médiane auditif à 7-Nerf auditif (neurone de type II)) l’encéphale > PHYSIOLOGIE DE L’AUDITION 2) Propagation du son dans la cochlée < Physiologie Les liquides de l’oreille interne Périlymphe Na+ = 140 mM K+ = 5 mM Cl- = 115 mM 290 mosm 0 mV Endolymphe Na+ = 1 mM K+ = 155 mM Cl- = 130mM 315 mosm 80 mV oreille moyenne fenêtre ovale scala media fenêtre ronde aqueduc vestibulaire Physiologie Vibration de la membrane basilaire 2) Propagation du son dans la cochlée 3) Dépolarisation des cellules ciliées < Tonotopie 4) Stimulation des neurones de type I et II < 5) Neurones vers l’aire auditive de l’encéphale 1- sillon de Sylvius 2- aire temporale 3- cortex auditif Principaux types de surdité Surdité de perception origine neurosensorielles oreille interne, VIII, SNC amplification (aides auditives) Pas de TTT chirurgical sauf cas particuliers Surdité de transmission origine mécanique oreille moyenne, tympan/osselets correction chirurgicale possible +++ Rappels fondamentaux Rappels fondamentaux Labyrinthe membraneux Rappels fondamentaux Les récepteurs vestibulaires Crêtes ampullaires Macules sacculaires et utriculaires Rappels fondamentaux Crête ampullaire et sa cupule Enlargements in the semicircular canals (ampullae) have hair cells that project into the gelatinous cupula which in turn projects into the endolymph. Appropriate rotation of the head in one direction bends cilia in the opposite, depolarizing the cells. Physiologie vestibulaire Les crêtes ampullaires sont sensibles aux accélérations angulaires Rappels fondamentaux Macule et sa membrane otolithique Physiologie vestibulaire Les macules sont sensibles aux accélérations linéaires Rappels fondamentaux Ultrastructure et organisation fonctionnelle des récepteurs vestibulaires Représentation schématique de l’épithélium vestibulaire Les cellules sensorielles vestibulaires Cellules sensorielles Type I (60%) Type II (40%) Cellules de soutien Polarisation fonctionnelle Différentes modalités d’afférentation Système efférent Physiologie de l’épithelium vestibulaire Macular hair cells in the utricle. At rest the utricle cilia stand up straight. Tilting of the head allows pull from gravity to pull on the gelatinous cap and bend the hair cells. Physiologie de l’épithélium vestibulaire striola Polarisation fonctionnelle de l’épithélium vestibulaire Rappels fondamentaux Cellules ciliées Transduction mécano-sensorielle Physiologie de l’épithélium vestibulaire Neuromédiateurs du système vestibulaire Physiologie de l’épithélium vestibulaire Différentes modalités d’afférentation des cellules ciliées vestibulaires(d’après Fernandez et al. 1988) Activité phasique ( au sommet des crêtes) Activité tonique (en périphérie des crêtes) Rappels fondamentaux Lois fondamentales qui régissent l’équilibre et le système vestibulaire Physiologie vestibulaire Lois fondamentales Flourens (1842) Les manifestations toniques se produisent dans le plan du canal excité Lois d’Ewald Les manifestations toniques sont dirigées dans le sens du courant endolymphatique L’excitation ampullipète est supérieure à l’excitation ampullofuge Rappels fondamentaux Pierre Flourens (1794-1867) Rôle du vestibule dans l’équilibre Manifestations posturales après destruction du labyrinthe chez l’animal Rappels fondamentaux Travaux de Pierre Flourens publiés en 1863 Physiologie vestibulaire: expériences d’Ewald Rappels fondamentaux Nerf et noyaux vestibulaires Rappels fondamentaux Rappels fondamentaux Nerf et noyaux vestibulaires Anatomie Le nerf vestibulaire Trajet: Fond du conduit auditif interne Conduit auditif interne Ganglion de Scarpa Angle ponto-cérébelleux Sillon bulboprotubérentiel 18000 fibres Afférentes ++ Efférentes Rappels fondamentaux Réflexe vestibulo-oculaire noyaux oculomoteurs cortex thalamus Noyaux vestibulaires cervelet vision moelle cervicale noyaux vestibulaires controlatéraux vestibule Réflexe vestibulo-spinal Rappels fondamentaux Conséquences d’une destruction labyrinthique aiguë (1) Vertige signes neurovégétatifs nystagmus vers le côté sain déviation posturale vers le côté lésé inclinaison de la tête, strabisme vertical, contrerotation oculaire: « ocular tilt reaction » inclinaison de la verticale subjective Vertiges Détermination de la verticale subjective: le seul test clinique de la fonction otolithique Rappels fondamentaux Conséquences d’une destruction labyrinthique aiguë (2) La compensation vestibulaire Clinique Electrophysiologique Biologique Effet favorable de la rééducation vestibulaire et effet délétère des sédatifs et du repos La compensation des syndromes vestibulaires La récupération observée après une atteinte vestibulaire est liée à la compensation centrale et à la substitution sensorielle Statique Dynamique : signe d’Halmagyi La compensation des syndromes vestibulaires Plasticité neuronale Facilitation Dé-répression synaptique Potentialisation synaptique Bourgeonnement (« sprouting ») Hypersensibilité de déafférentation Plasticité comportementale Ajustement Adaptation Compensation Habituation Apprentissage Réajustement Recalibration Récupération Réhabilitation Restitution Restauration Substitution Stratégie La compensation des syndromes vestibulaires Adaptation (périphérique) Ajustement du système sensorielle à son environnement Ex: adaptation du gain vestibulo oculaire induit par verres à prisme ou convergence, étirement des fuseaux neuromusculairex Habituation (centrale) La forme la plus simple d’apprentissage Processus central indépendant de l’adaptation sensorielle et de la fatigue musculaire Ex/ habituation au mal de mer et perception plus faible de la vitesse La compensation des syndromes vestibulaires Substitution (sensorielle) Les autres systèmes sensorielles pallient au déficit vestibulaire Ex: atteinte vestibulaire complète et bilatérale Compensation (centrale) Phénomènes complexes de récupération après une atteinte vestibulaire La compensation des syndromes vestibulaires Modifications électrophysiologiques Expérience : enregistrements électrophysiologiques au niveau du noyau vestibulaire après destruction vestibulaire unilatérale Disparition de l’activité spontanée du côté lésé; augmentation de l’activité spontanée du côté sain Normalisation de la fréquence de décharge après 2 jours chez le cobaye et après 30 jours chez le chat. La compensation des syndromes vestibulaires Modifications neurochimiques dans les noyaux vestibulaires Remodelage de l’expression des récepteurs NMDA (stimulation) et GABA (inhibition) ? Recepteurs à l’histamine H3 joueraient un rôle important dans le restauration des décharges neuronales après labyrinthectomie. Augmentation à 24 heures postlésions des manière bilatérale (hybridation in situ) Diminution à 48 h et 1 semaine après lésions selon le type de récepteurs La compensation des syndromes vestibulaires Modifications structurales dans les noyaux vestibulaires Chat neurectomisé après compensation: diminution des contacts synaptiques, diminution de tailles des vésicules synaptiques Accroissement du nombre des boutons synaptiques chez la grenouille déafférentée des fibres vestibulospinales
