Cas-cliniques-antidÃ..

Cas clinique n°1
Monsieur T. âgé de 30 ans, se présente aux service des Urgences vers 14h00
accompagnée de son épouse. Celle-ci déclare avoir surpris son époux vers 12 h lorsqu’il
ingérait 20 comprimés d’un médicament dont elle ne connaît pas le nom (l’emballage est
introuvable). L’examen clinique de Mr T indique une fréquence cardiaque à 120/min, une
fréquence respiratoire à 14/min, une pression artérielle à 60/35 mmHg et une mydriase
bilatérale peu réactive. Une surveillance de l’électrocardiogramme est mise en place. Mr
T commence à s’agiter, à trembler et réclame à boire.
Q1- D’après les signes cliniques, quel syndrome d’intoxication pourrait être envisagé ?
anticholinergique
Q2- Quels sont les médicaments pouvant présenter des propriétés anticholinergiques ?
A- Anti-poux organophosphorés
B- Benzodiazépines
C- Anti-histaminiques H1
D- Neuroleptiques
E- Diurétiques de l’anse de Henlé
F- Antidépresseurs tricycliques
Q3- Des lavages gastriques sont pratiqués chez Mr T. Pourquoi ces lavages peuvent-ils être efficaces ?
A- Formation de conglomérats du toxique
B- Précocité de la prise en charge
C- Dissolution faible du toxique
D- Résorption digestive diminuée
E- Mr T est conscient
Au cours des lavages gastriques, Mr T manifeste des signes de malaise, puis convulse
brutalement. Une injection de diazépam est pratiquée. L’ECG montre un intervalle QRS
supérieur à 150 msec.
Q4- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
A- la valeur normale de l’intervalle QRS est inférieure ou égale à 150 msec
B- un intervalle QRS > 150 msec est le signe d’une déstabilisation membranaire des cardiomyocytes
C- l’effet déstabilisant de membrane résulte d’un blocage des canaux sodiques
D- un intervalle QRS > à 150 msec est associé à une augmentation du risque d’arythmie ventriculaire
E- La lidocaïne est indiquée pour traiter la tachycardie de Mr T
Q5- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Un effet stabilisant de membrane peut-être induit lors d’une intoxication par
A- Morphine
B- Chloroquine
C- Digoxine
D- Maprotiline
E- Dextropropxyphène
F- Quinidine
Q6- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Un effet stabilisant de membrane
A- Perturbe la conduction du potentiel d’action
B- Est traité par une acidification du sang
C- Peut être traité par le lactate de sodium molaire
D- Peut favoriser le risque de convulsions
E- Est toujours responsable de l’apparition de torsade de pointes
Le premier lavage gastrique est envoyé au service de toxicologie pour rechercher la nature
du médicament à l’origine de cette intoxication. Des quantités importantes d’amitryptiline
sont retrouvées dans le liquide gastrique. Le taux plasmatique de cette molécule est ensuite
recherché; son dosage est de 1,5 mg/l.
Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Q7 L’amitryptiline est un(e)
A- Neuroleptique
B- Antidépresseur IMAO
C- Phénothiazine
D- Dibenzocycloheptadiène
E- dibenzooxazépine
Q8- L’amitryptiline
A- Est métabolisé par le cytochrome P450 2D6
B- Est utilisé en thérapeutique a une posologie < ou égale à 300 mg/j par voie orale
C- A des propriétés sédatives et anxiolytiques
D- Peut induire des convulsions et une dépression respiratoire lors d’une intoxication aiguë
E- Est particulièrement dangereux lorsqu’il est associé au sultopride
Q9- Le taux plasmatique d’amitryptiline chez Mr T est
A- Au-dessus de la valeur thérapeutique maximale
B- impose une surveillance neurologique et cardiaque rigoureuse
C- indique un faible volume de distribution et donc une forte fixation tissulaire
D- peut être recherché par des méthodes d’immuno-analyse
E- précisément quantifié par HPLC couplée à la spectrométrie de masse
Exercice clinique n°2
Monsieur X. âgé de 67 ans, est adressé par son médecin traitant aux urgences. Le
tableau clinique est le suivant: malaise, nausée, bradycardie, larmoiement, maux de tête
et troubles visuels, polypnée, faiblesse musculaire associés à des vomissements depuis
les 2 derniers jours. Depuis une semaine, Mr X présente ces symptômes malgré un
traitement par du paracétamol à fortes doses.
Q1- D’après les signes cliniques, quel type d’intoxication pourrait être envisagé chez Mr X ?
intoxication chronique par le CO
Q2- Parmi les signes cliniques suivants, lequel n’est pas rencontré lors d’une intoxication par le CO ?
A- Céphalées
B- Vertiges
C- Troubles du rythme cardiaque
D- Vomissements
E- Oligurie
Q3- Parmi les assertions suivantes sur la toxicité du CO, laquelle(s) est (sont) exacte(s) ?
A- l’intoxication est souvent liée à un dysfonctionnement d’un appareil de chauffage
B- le CO est capable de se fixer sur la myoglobine
C- Toute combustion d’un composé carboné en présence d’un défaut en oxygène peut générer du CO
D- Le CO peut être absorbé sur du charbon activé
E- Le CO est capable d’inhiber l’activité des CYP450
Une enquête de terrain mené dans le logement de Mr X indique une présence anormale de
CO dans la salle de bain. Un bilan biologique est demandé pour Mr X. Les résultats
indiquent:
Concentration sanguine de CO = 3,2 mmol/l
Hémoglobine = 150 g/l
Q4- Quel est le taux de carboxyhémoglobine chez Mr X est-il dangereux ?
HbCO = 34.4 %
Calcul de HbCO
% HbCO = CO (ml/100 ml sg) / O2 (ml/100 ml sg) x 100
CO (ml/100 ml sg) = (3,2 x 22,4 ml) / 10 = 7,168
O2 transporté = Hb x (O2 (ml) par g Hb)
O2 ml/ par g Hb = 89600 ml (4 x 22,4 l) / 64500 (masse molaire de Hb en g/mole) = 1,389 ml
% HbCO = (7,168 / 15 x 1,389) x 100 = 34,4 %
Q5- Parmi les signes assertions suivantes sur la toxicité du CO, laquelle est inexacte ?
L’intoxication oxycarbonée grave peut entraîner :
A- Des troubles de la conscience
B- Une atteinte coronarienne aiguë
C- Des séquelles neurologiques
D- Une hémolyse
E- Une rhabdomyolyse
Cas clinique n°3
Un enfant de 18 mois, pesant 10 kg est conduit à l’hôpital par ses parents. Il présente
une fièvre (40°C), de l’hyperventilation (40/min) et de l’hématémèse. Il est léthargique
mais éveillé. Depuis deux jours, il est soigné pour une infection respiratoire avec de
l’amoxicilline. En outre, ses parents lui donnent de l’aspirine toutes les 4 h.
Le bilan biologique du sang indique:
Na+ = 144 mmol/l, K+ = 4,5 mmol/l, Ca++ = 2,25 mmol/l, HCO3- = 11 mmol/l, Cl- = 103 mmol/l
pCO2 = 21 mmHg et pO2 = 88 mmHg
pH = 7,48, acide lactique = 5 mmol/l, urémie = 26,3 mmol/l, créatinémie = 345 µmol/l
Salicylémie = 1,65 g/l
Q1- D’après les signes cliniques, quel type d’intoxication pourrait être envisagé chez cet enfant ?
intoxication aiguë par les salicylés
Q2- A quel stade de l’intoxication se situe-t-on ?
A- Acidose métabolique
B- Alcalose respiratoire
C- Alcalose respiratoire compensée
D- Acidose métabolique et respiratoire
E- Acidose métabolique compensée
Q3- Quelle est la valeur du trou anionique est-elle normale ?
37,25 mmol/l, très élevée (pourquoi ?)
Q3- Quelle autre syndrome présente ce enfant ?
insuffisance rénale
Q4- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
L’aspirine:
A- a une absorption ralentie si intoxication par voie orale
B- est absorbé sous forme non ionisé au niveau intestinal
C- est métabolisé principalement au niveau hépatique par les cytochrome P450
D- est éliminé à 90 % sous forme d’acide salicylique libre lors d’une intoxication aiguë massive
E- est éliminé à 30 % sous forme d’acide salicylique lors d’un usage thérapeutique
Q5- Quel ion permet l’identification rapide de l’acide salicylique dans les urines ?
A- Co++
B- Cu++
C- Al+++
D- Fe+++
E- Hg++
Q6- Quel est le seuil de toxicité de la salicylémie 6 h après l’ingestion d’aspirine ?
A- 50 à 100 mg/l
B- 200 à 300 mg/l
C- > 600 mg/l
D- > 800 mg/l
E- 1000 à 1500 mg/l
Cas clinique n°4
Monsieur M. âgé de 40 ans, peintre ferrailleur, se plaint d’une asthénie et de douleurs
abdominales évoluant depuis quelques semaines. Deux épisodes paroxystiques, avec
vomissements mais sans fièvre, sont survenus et ont motivé une consultation aux
urgences de l’hôpital le plus proche, où l’examen clinique et la radiographie de l’abdomen
sans préparation étaient normaux. Sa pression artérielle antérieurement de 120/80
mmHg, a été notée a plusieurs reprises à 160/100 mmHg.
Q1- D’après la symptomatologie, quelle intoxication pourrait être envisagée chez cet adulte ?
saturnisme
Q2- Quel examen biologique serait intéressant pour confirmer le diagnostic ?
mesure de la plombémie
Q3- A partir de quelle valeur de plombémie, un saturnisme doit être déclaré ?
A- 5 µg/dl
B- 150 µg/l
C- 30 µg/dl
D- 10 µg/dl
E- 200 µg/l
Q4- Le bilan biologique indique une plombémie de 500 µg/l chez ce peintre-ferrailleur. Les autres
paramètres du bilan sanguin sont: globules rouges 3,8 T/l; Hémoglobine 11 g/dl; Hématocrite 0,35;
fer plasmatique 35 µmol/l
Ces paramètres sont-ils normaux ?
Non: Hb + GR + Ht < normales, Fe plasm. > normale
Quelles sont les valeurs du VGM, du CCMH et du TCMH et les caractéristiques de l’anémie ?
VGM = 92,1 fL (Ht/GR); CCMH (Hb/Ht) = 31,4 %; TCMH (Hb/GR) = 28,94 pg
Anémie normocytaire, légèrement hypochrome et hypersidérémique
Q5- La valeur biologique normale (en µg/g Hb) des protoporphyrines Z est inférieure à :
A- 1
B- 20
C- 2,5
D- 15
E- 5
Q6- Quels antidotes ne sont pas utilisés dans la prise en charge du saturnisme?
A- British anti-Lewisite
B- Desferal
C- EDTA
D- Hydroxocobalamine
E- acide dimercaptosuccinique
F- Folinate de calcium
QCMs
Q1- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
A- l’éthanol est absorbé partiellement au niveau de l’estomac
B- la vitesse d’absorption de l’éthanol est augmentée par les anticholinergiques
C- son absorption percutanée est possible
D- son volume de distribution est de 7 litres par kg
E- l’éthanol ne diffuse pas dans le placenta
Q2- Parmi les propositions suivantes trois sont vraies. Quelles sont-elles ?
A- le métabolisme de l’éthanol produit des radicaux libres
B- l’éthanol est métabolisé par réduction dans le foie
C- l’éthanol se lie au protéines plasmatiques
D- l’éthanol induit des lésions cérébrales
E- l’exposition aiguë à l’éthanol peut augmenter les taux plasmatiques d’acide lactique
Q3- Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
L’alcool éthylique peut être directement métabolisé par :
A- les aldéhyde déshydrogénases
B- une isoenzyme de cytochrome P450
C- conjugaison au glutathion
D- acétylation
E- la catalase
Q4- Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
Le métabolisme de l’éthanol produit:
A- des ions acétates
B- du NADH
C- du formaldéhyde
D- des ions formiates
E- du NADP+
Q5- Parmi les composés suivants retrouvés dans le métabolisme de l’éthanol, lequel est considéré
comme étant le métabolite le plus toxique
A- éthanol
B- acide acétique
C- ester éthylique
D- acétaldéhyde
E- acide lactique
Q6- Quelle est approximativement la masse d’éthanol pur contenue dans 1 litre de vin titrant à 12
degré alcooliques ?
A- 60 g
B- 72 g
C- 96 g
D- 120 g
E- 150 g
Q7- Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A- l’éthanol ralentit l’absorption de la vitamine B1
B- l’éthanol stimule la b-oxydation des acides gras
C- l’éthanol favorise les hypoglycémies à jeun
D- l’éthanol stimule la glycolyse inverse
E- l’éthanol diminue la production de collagène au niveau du foie
Q8- Parmi les propositions suivantes lesquelles sont fausses ?
L’exposition chronique à de fortes quantités d’éthanol augmente le risque :
A- de développement d’une fibrose hépatique puis d’une stéatose hépatique
B- d’hypertension artérielle et d’accidents vasculaires cérébraux
C- de ruptures de varices des membres inférieurs
D- de pancréatites chez l’homme
E- d’un effet tératogène chez la femme enceinte
Q9- Parmi les propositions concernant l’intoxication aiguë par le méthanol, quelle(s) est (sont)
celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
Le méthanol:
A- est métabolisé par le cytochrome P450 2E1
B- est directement toxique pour la muqueuse oculaire
C- augmente le risque d’hypocalcémie
D- favorise le développement d’acidose métabolique
E- produit de l’acide formique
Q10- Parmi les propositions concernant l’intoxication aiguë par le méthanol, quelle(s) est (sont)
celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A- le méthanol est quantifiable par CPG
B- une hémodialyse est mise en œuvre dès l’apparition d’une acidose métabolique
C- le fomépizole est utilisé pour diminuer la production d’acide formique
D- une éthanolémie à 2 g/l peut être mise en place pour traiter l’intoxication aiguë
E- le méthanol est métabolisé par des alcool déshydrogénases spécifiques
Q11- Parmi les propositions concernant l’intoxication aiguë par l’éthylène glycol, quelle(s) est
(sont) celle(s) qui est (sont) inexactes ?
L’éthylène glycol:
A- est soluble dans l’eau et possède un goût sucré
B- sa demie-vie est diminuée par le 4-méthylpyrazole
C- est métabolisé en acide glyoxylique
D- est biotransformé en métabolites plus toxiques
E- est éliminé en quelques heures par les urines
Q12- Parmi les propositions concernant l’intoxication aiguë par l’éthylène glycol, quelle(s) est
(sont) celle(s) qui est (sont) vraie(s) ?
l’éthylène glycol:
A- favorise la formation de précipités d’oxalate de calcium
B- peut entraîner une insuffisance rénale
C- active le cycle de Krebs
D- favorise la formation de bases de Schiff avec les macromolécules
E- diminue le trou anionique