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Cas clinique n°1
Monsieur T. âgé de 30 ans, se présente aux service des Urgences vers 14h00
accompagnée de son épouse. Celle-ci déclare avoir surpris son époux vers 12 hlorsqu’il
ingérait 20 comprimés d’un médicament dont elle ne connaît pas le nom (l’emballage est
introuvable). L’examen clinique de Mr T indique une fréquence cardiaque à 120/min, une
fréquence respiratoire à 14/min, une pression artérielle à 60/35 mmHg et une mydriase
bilatérale peu réactive. Une surveillance de l’électrocardiogramme est mise en place. Mr
T commence à s’agiter, à trembler et réclame à boire.
Q1-D’après les signes cliniques, quel syndrome d’intoxication pourrait être envisagé ?
anticholinergique
Q2- Quels sont les médicaments pouvant présenter des propriétés anticholinergiques ?
A- Anti-poux organophosphorés
B- Benzodiazépines
C- Anti-histaminiques H1
D- Neuroleptiques
E- Diurétiques de l’anse de Henlé
F-Antidépresseurs tricycliques
Q3- Des lavages gastriques sont pratiqués chez Mr T. Pourquoi ces lavages peuvent-ils être efficaces ?
A- Formation de conglomérats du toxique
B- Précocité de la prise en charge
C- Dissolution faible du toxique
D- Résorption digestive diminuée
E- Mr T est conscient

Au cours des lavages gastriques, Mr T manifeste des signes de malaise, puis convulse
brutalement. Une injection de diazépam est pratiquée. L’ECG montre un intervalle QRS
supérieur à 150 msec.
Q4- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
A- la valeur normale de l’intervalle QRS est inférieure ou égale à 150 msec
B- un intervalle QRS > 150 msec est le signe d’une déstabilisation membranaire des cardiomyocytes
C- l’effet déstabilisant de membrane résulte d’un blocage des canaux sodiques
D- un intervalle QRS > à 150 msec est associé à une augmentation du risque d’arythmie ventriculaire
E- La lidocaïne est indiquée pour traiter la tachycardie de Mr T
Q5- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Un effet stabilisant de membrane peut-être induit lors d’une intoxication par
A- Morphine
B- Chloroquine
C- Digoxine
D- Maprotiline
E- Dextropropxyphène
F- Quinidine
Q6- Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Un effet stabilisant de membrane
A- Perturbe la conduction du potentiel d’action
B- Est traité par une acidification du sang
C- Peut être traité par le lactate de sodium molaire
D- Peut favoriser le risque de convulsions
E- Est toujours responsable de l’apparition de torsade de pointes

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exactes ?
Q7 L’amitryptiline est un(e)
A- Neuroleptique
B- Antidépresseur IMAO
C- Phénothiazine
D- Dibenzocycloheptadiène
E- dibenzooxazépine
Q8- L’amitryptiline
A- Est métabolisé par le cytochrome P450 2D6
B- Est utilisé en thérapeutique a une posologie < ou égale à 300 mg/j par voie orale
C- A des propriétés sédatives et anxiolytiques
D- Peut induire des convulsions et une dépression respiratoire lors d’une intoxication aiguë
E- Est particulièrement dangereux lorsqu’il est associé au sultopride
Le premier lavage gastrique est envoyé au service de toxicologie pour rechercher la nature
du médicament à l’origine de cette intoxication. Des quantités importantes d’amitryptiline
sont retrouvées dans le liquide gastrique. Le taux plasmatique de cette molécule est ensuite
recherché; son dosage est de 1,5 mg/l.
Q9- Le taux plasmatique d’amitryptiline chez Mr Test
A- Au-dessus de la valeur thérapeutique maximale
B- impose une surveillance neurologique et cardiaque rigoureuse
C- indique un faible volume de distribution et donc une forte fixation tissulaire
D- peut être recherché par des méthodes d’immuno-analyse
E- précisément quantifié par HPLC couplée à la spectrométrie de masse

Exercice clinique n°2
Monsieur X. âgé de 67 ans, est adressé par son médecin traitant aux urgences. Le
tableau clinique est le suivant: malaise, nausée, bradycardie, larmoiement, maux de tête
et troubles visuels, polypnée, faiblesse musculaire associés à des vomissements depuis
les 2 derniers jours. Depuis une semaine, Mr X présente ces symptômes malgré un
traitement par du paracétamol à fortes doses.
Q1-D’après les signes cliniques, quel type d’intoxication pourrait être envisagé chez Mr X ?
intoxication chronique par le CO
Q2- Parmi les signes cliniques suivants, lequel n’est pas rencontré lors d’une intoxication par le CO ?
A- Céphalées
B- Vertiges
C- Troubles du rythme cardiaque
D- Vomissements
E- Oligurie
Q3- Parmi les assertions suivantes sur la toxicité du CO, laquelle(s) est (sont) exacte(s) ?
A- l’intoxication est souvent liée à un dysfonctionnement d’un appareil de chauffage
B- le CO est capable de se fixer sur la myoglobine
C- Toute combustion d’un composé carboné en présence d’un défaut en oxygène peut générer du CO
D- Le CO peut être absorbé sur du charbon activé
E- Le CO est capable d’inhiber l’activité des CYP450

Une enquête de terrain mené dans le logement de Mr X indique une présence anormale de
CO dans la salle de bain. Un bilan biologique est demandé pour Mr X. Les résultats
indiquent:
Q4- Quel est le taux de carboxyhémoglobine chez Mr X est-il dangereux ?
HbCO = 34.4 %
Calcul de HbCO
% HbCO = CO (ml/100 ml sg) / O2(ml/100 ml sg) x 100
CO (ml/100 ml sg) = (3,2 x 22,4 ml) / 10 = 7,168
O2transporté = Hb x (O2 (ml) par g Hb)
O2ml/ par g Hb = 89600 ml (4 x 22,4 l) / 64500 (masse molaire de Hb en g/mole) = 1,389 ml
% HbCO = (7,168 / 15 x 1,389) x 100 = 34,4 %
Q5- Parmi les signes assertions suivantes sur la toxicité du CO, laquelle est inexacte ?
L’intoxication oxycarbonée grave peut entraîner :
A- Des troubles de la conscience
B- Une atteinte coronarienne aiguë
C- Des séquelles neurologiques
D- Une hémolyse
E- Une rhabdomyolyse
Concentration sanguine de CO = 3,2 mmol/l
Hémoglobine = 150 g/l