preopfasting-results-v1-clean

Bloc Opératoire,
CHI Poissy Saint Germain
Le 15 septembre 2014
Réduction du jeune préopératoire :
Etude de faisabilité dans un centre hospitalier général
Bernard De Jonghe et Alain Fajardy
Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition
Centre Hospitalier de Poissy-Saint-Germain-en-Laye
Jeûne préopératoire,
recommandations des sociétés savantes
 Faisabilité sur un CHG? (contraintes opérationnelles, expérience limitée dans ce domaine)
 Efficacité sur le confort périopératoire?
Matériel et Méthodes (1)
Schéma de l’étude
Nov-dec 2013
Période Jeûne Classique
NPO à partir de la veille
Observations faites
pendant période
contrôle
Mi-janv – mi- mars 2014
Période Jeûne Réduit
NPO à partir de la veille
+ boisson glucidique le matin et la
veille de l’intervention
Schéma
d’administration de la
boisson glucidique
Matériel et Méthodes (2)
Critères d’éligibilité
•patient ASA I à III
•Âge >= 18 ans
•hospitalisés pour une intervention chirurgicale orthopédique, viscérale ou gynécologique
•Programmée
•sous anesthésie générale
Critères d’exclusion
Critères correspondant aux contre-indications habituelles de la réduction du JPO :
•patients diabétiques sous insuline
•patients ayant une contre-indication à l’alimentation orale indépendamment de la nécessité
d’un jeûne pré opératoire (troubles de déglutition…)
•patients ayant des troubles sévères des fonctions supérieures ne leur permettant pas de
comprendre la recommandation de boire la boisson sucrée
Les patients suivants ont également été exclus :
•patients ne comprenant pas le Français
•grossesse en cours
•patients ambulatoires (admission et sortie le jour même de l’intervention), patients déjà
patients déjà inclus une première fois dans l’étude
Matériel et Méthodes (3)
Schéma d’administration de la boisson glucidique: contraintes à respecter
1. Préserver une souplesse dans le programme opératoire
• Marge de manœuvre de 30 min
• Tous les patients programmés l’après-midi opérables à partir de 13h
2. S’assurer du strict respect des conditions de prise
• Pas de prise de boisson glucidique à domicile
Matériel et Méthodes (4)
Schéma d’administration de la boisson glucidique
Résultats (1)
Caractéristiques des patients
Age, médiane (IQR)
BMI, médiane (IQR)
Hommes, n (%)
Femmes, n (%)
47 (25)
26 (10)
79 (20,1)
314 (79,9)
Période Jeûne
Classique
n=194
48 (24)
26 (10)
37 (19,1)
157 (80,9)
Chirurgie digestive, n (%)
Chirurgie gynécologique, n
(%)
Chirurgie orthopédique, n (%)
165 (42,0)
202 (51,4)
75 (38,7)
104 (53,6)
26 (6,6)
15 (7,7)
11 (5,5)
Présence à l’hôpital la veille
de l’intervention, n (%)
Admission le matin même de
l’intervention, n (%)
150 (38,2)
79 (40,7)
71 (35,7)
243 (61,8)
115 (59,3)
128 (64,3)
3 (2)
3 (3)
3 (2)
0,74
0
357 (90,8%)
0
172 (88,6%)
0
185 (93,0%)
1
0,14
Total
n=393
Durée de séjour (court
séjour), médiane (IQR)
Décès hospitalier, n
Retour à domicile à la sortie
de chirurgie, n (%)
Période Jeûne
Réduit
n=199
47 (26)
27 (12)
42 (21.1)
157 (78,9)
90 (45,2)
98 (49,3)
Valeur de p
0,3
0,1
0,7
0,35
0,3
Résultats (2)
Faisabilité de la prise du soir
67/71 = 94,3%
Faisabilité de la prise du matin
Présents la veille de l’intervention
Nbe de patients, n
Boisson glucidique proposée, n (%)
Admis le matin le matin de
l’intervention
Nbe de patients, n
Boisson glucidique proposée, n (%)
Total
Nbe de patients, n
Boisson glucidique proposée, n (%)
Bloc prévu
avant 10 h
Bloc prévu
après 10 h
Total
38
34 (89,5)
33
26 (78,8)
71
60 (84,5)
28
0 (0)
100
72 (72,0)
128
72 (52,3)
66
34 (51,5)
133
98 (73,7)
199
132 (66,3%)
ITT analysis
132/171=77,2%
Résultats (3)
Faisabilité: durée effective du JPO
Durée du JPO
Total
Médiane (IQR)
Maximale
25eme -75eme percentiles
Minimale
13h07mn (11h22mn)
Période Jeûne
Classique
15h27mn (4h30mn)
Période Jeûne
Réduit
4h57mn (9h00mn)*
39h50mn
39h50mn
22h20mn
5h20mn - 16h40mn
13h40mn - 18h05mn
3h50mn - 13h40mn
2h30mn
10h15mn
2h30mn
* différence avec la période Jeûne Classique, p<0,0001
Résultats (4)
Impact sur le confort préopératoire 92,1% de données disponibles
Comparaison en intention de traiter
Comparaison perprotocole
Total
Période Jeûne
Classique
Période Jeûne
Réduit
Valeur
de p
boisson
glucidique non
proposée
boisson
glucidique
proposée
Valeur
de p
Soif (/10)
3 (5)
5 (5)
2 (5)
<0,0001
4 (5)
2 (5)
<0,0001
Faim (/10)
1 (5)
2 (5)
0 (4,5)
0,009
2 (5)
0 (5)
0,03
Anxiété (/10)
4 (6)
4 (7)
3 (5.75)
0,1953
4 (7)
3 (5)
0,1
Faiblesse
(/10)
0 (4)
0 (4)
0 (4)
0,9399
0 (4)
1 (4)
0,8
Impact sur le confort postopératoire 71,0% de données disponibles
Résultats (5)
Durée du jeûne préopératoire et sensation de soif et de faim préopératoires
Durée du JPO, min
A
1400
Durée du JPO, min
1200
1200
1000
1000
800
800
600
600
400
400
200
200
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
1400
Soif
préopératoire
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Faim
préopératoire
Relation entre la durée du jeûne préopératoire (en minutes) et la sensation de soif (panel A) et de
faim (panel B) préopératoires (mesurées sur une échelle numérique de 0 (aucun ressenti) à 10
(intensité maximale). Panel A: p< 0,0001; Panel B: p=0,047 (ANOVA).
JPO, jeûne préopératoire
Conclusions
•Préservation de la souplesse et du respect des
conditions de prise
•Un schéma d’administration qui permet de toucher
2/3 des patients
•Durée de JPO de 5 h: mieux que « NPO à partir de
minuit », mais moins bien que les 2 heures
recommandées
•JPO encore trop long mais déjà impact important
sur confort préopératoire
•Schéma d’administration « exportable »