Complications graves des traitements anti-rétroviraux

Complications graves
des traitements anti-
rétroviraux
Hélène Labussière
DESC Réanimation médicale
Nice 07/06/07

Plan
•Contexte
•Les antirétroviraux
•Acidose lactique
•Hépatotoxicité
•Pancréatite
•Complications métaboliques et cardiovasculaires
•Hypersensibilité
•Syndrome de reconstitution immune
•Conclusion

Plan
•Contexte
•Les antirétroviraux
•Acidose lactique
•Hépatotoxicité
•Pancréatite
•Complications métaboliques et cardiovasculaires
•Hypersensibilité
•Syndrome de reconstitution immune
•Conclusion

Contexte: amélioration du pronostic des
patients HIV admis en réanimation depuis l’ ère
des polythérapies antirétrovirales combinées
Les facteurs prédictifs de mortalité restent les
mêmes:
–Pneumocystose, surtout si pneumothorax
–Recours à la ventilation mécanique
–Hypoalbuminémie (<2.6g/L soit 37.7mmol/L)
–APACHE II >13
–Taux de CD4 controversé Morris A, Am J Respir
Crit Care Med 2002; 166: 262_
Diminution de la morbidité et de la mortalité de la
population HIV Pallela FJ,N Engl J Med 1998; 338: 853-860
De 45000 à 18000 décès par an aux USA HIV/AIDS
Surveillance Report, 2003
–En réanimation:
–Avant 1996:
–Mortalité hospitalière atteignant 70 % et survie médiane de
7 mois après hospitalisation, Watcher RM, Am Rev Respir Dis
1986; 134: 891-896
–Diminution des admissions en réanimation compte tenu du
mauvais pronostic à court terme
–Après 1996:
–Augmentation du taux d’ admissions dans la plupart des
études
–5.9 Vs 4.4 %des patients HIV hospitalisés,
Vincent B, Intensive Care Med 2004; 30: 859-866
–Diminution du taux de mortalité hospitalière mais surtout
impact sur la survie à long terme (3 mois)
Casalino E, AIDS 2004; 30: 859-866

Contexte: évolution des motifs de prise
en charge en réanimation
•Avant 1996
–Insuffisance respiratoire
aigüe
•Pneumocystose +++
•Depuis 1996
–Insuffisance respiratoire aigüe
•Reste la première cause mais
diminue De 47 à 41 % des motifs d’ admission
en ICU à S Francisco (dont 11 % de PCP), de 54 à 22
% à New York (dont 3 % de PCP) Narasimhan M,
Chest 2004; 125: 1800-1804
–Causes non liées au VIH
–Incidence plus fréquente que dans la
population générale pour: sepsis
bactériens sévères, troubles
neurologiques et dysfonction
hépatique
–Complications des
antirétroviraux Casalino E,
AIDS2004; 18: 1429-1433
Table 2. Human immunodeficiency virus infection:
Chest radiographic patterns and common
pathogeneses
Focal infiltrates
Bacteria
Mycobacterium tuberculosis
Pneumocystis jiroveci (uncommon)
Diffuse opacities
P. jiroveci
M. tuberculosis
Kaposi’s sarcoma
Bacteria
Disseminated fungal infection
Cytomegalovirus
Diffuse nodules
Kaposi’s sarcoma (large nodules)
M. tuberculosis (miliary nodules)
P. jiroveci
Fungi (small nodules)
Pneumothorax
P. jiroveci
Mediastinal lymphadenopathy
M. tuberculosis
Nontuberculous mycobacteria
Kaposi’s sarcoma
Lymphoma
Fungi
Pleural effusion
Bacterial (parapneumonic or empyema)
M. tuberculosis
Kaposi’s sarcoma
Lymphoma
Fungi
Cardiomyopathy
Hypoproteinemia
Cavitation
M. tuberculosis (high CD4)
Pneumocystis carinii (low CD4)
Pseudomonas aeruginosa (low CD4)
Rhodococcus equi
Fungi