Chirurgie coelioscopique

COELIOCHIRURGIE
• La cholécystectomie a déjà 20 ans
• Des progrès ont été très variés
(instrumentation, anesthésie,
technique chirurgicale, formation des
chirurgiens) et ont permis une
amélioration générale des résultats
dans des opérations « gold standard »
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Le Matériel
• La colonne
• L’optique
• Les instruments
LA COLONNE
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Insufflateur
Moniteur
Caméra
Lumière froide
Un magnétoscope
Les Cables et les « lignes »doivent être
gérés pour éliminer l’encombrement
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Lumière froide
Caméra
Insufflation
Bistouri électrique
Gestion du champ
Les optiques
• Directs
• Angulés (30°)
LES INSTRUMENTS
• Les trocarts
• Les pinces
atraumatiques
• Les instruments de
section
• La coagulation
• L’aspiration lavage
Les trocarts
• De tailles
différentes
(3,5,10,12,15mm)
• A usage unique ou
restérilisables
• Le trocart d’opencoelioscopie
La section-coagulation
• MonopolaireBipolaire
• Le Ligasure
(bipolaire avec
coalescence des
tissus)
• Les bistouris
ultrasoniques
L’installation du patient
• La position sur la
table
• L’axe de vision-la
cible-le moniteur
• L’installation de la
table
d’instrumentation
LES OPERATIONS
LE « GOLD STANDARD »
• La chirurgie biliaire
(cholécystectomie et chir. de la VBP)
• La chirurgie du reflux gastrooesophagien et de l’obésité
• L’appendicectomie et les urgences
(digestives et gynécologiques)
AUTRES OPERATIONS
• Tout a été fait, hépatectomies,
oesophagectomies, pancréatectomies,
chirurgie aorto-iliaque…
• Mais tout ne doit pas se faire car ces
opérations difficiles peuvent être
longues et demandent une expérience
importante, donc de portée limitée.
AVANTAGES
• Il a été démontré que la laparoscopie
améliore la fonction respiratoire, les
douleurs post opératoires, ce qui permet
un lever précoce et abaisse le risque de
complications thromboemboliques
• Surtout chez les patients obèses
(complications pariétales)
• Chez les personnes âgées le retour aux
habitudes de la vie quotidienne est plus
rapide
CERTAINES OPERATIONS BENEFICIENT
DE LA COELIOCHIRURGIE
• Les cures de hernie
• La chirurgie des organes pleins
(surrénale, rate, rein)
• Les colectomies
LES LIMITES ?
• D’ordre anesthésique (FEV)
• D’ordre chirurgicale (conversion pour
des raisons anatomiques ou autres)
• D’ordre carcinologique?
AVENIR DE LA
COELIOCHIRURGIE
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La robotique
Le Télémentoring
La chirurgie à distance
La chirurgie virtuelle