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AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Cet ouvrage, introductif au colloque " Ethique et management " organisé par la conférence des DG de CHU, la chaire Santé de Science Po, la FHF et le CAPPS (EHESP), interroge les rapports que peuvent entretenir l'éthique et le management au sein des centres hospitaliers universitaires (CHU) : quelles place peut-il y avoir pour une démarche éthique dans leur management ? Que signifie un " management éthique " ? Quelles formes peut-il prendre ? L'association de l'éthique et du management d'une organisation hospitalière soulève-t-elle les mêmes difficultés conceptuelles que dans une entreprise ? L'éthique peut-elle être autre chose qu'une démarche individuelle et s'incarner dans une institution ? Cet ouvrage n'a d'autre ambition que celle de contribuer au débat que souhaitent initier les organisateurs du colloque. Les analyses et les orientations proposées ne sont en aucun cas définitives. Les auteurs souhaitent plus simplement poser des questions et nourrir un débat qui leur semble aujourd'hui nécessaire. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Le médecin choisit-il un traitement différent selon qu’il conseille un patient ou qu’il s’agit de sa propre santé? Peter Ubel MD Sanford School of Public Policy in American Medical Association Afin d’en savoir plus, ils ont suivi deux groupes représentatifs de généralistes américains en leur présentant un des deux scénarios: il s’agissait : - soit d’un cancer colorectal, - soit d’une infection par le virus de la grippe aviaire. Dans chacun de ceux-ci, un traitement offrait une meilleure chance de survie qu’un autre mais avec des effets secondaires importants. Le jeu de rôle consistait à savoir la réaction du médecin d’une part s’il s’avérait être le patient lui-même ou bien le conseiller du patient. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 1 : Cancer colon : 23 votants 1 Question Vous conseillez un de vos patients 52% 1 - Chirurgie 1 2 - Chirurgie 2 AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER 48% Scénario 1 : Cancer colon : 25 votants Vous êtes le patient 52% 1 - Chirurgie 1 48% 2 - Chirurgie 2 AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 2 : Grippe Aviaire : 25 votantsmedecin Grippe aviaire: Vous conseillez un de vos patients 1 - Avec Immunoglobulines 68% 2 - Sans immunoglobuline 32% AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 2 : Grippe Aviaire : 22 votants 5 Question Vous êtes le patient 1 - Avec Immunoglobuline 68% 2 - Sans Immunoglobuline 32% AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Le médecin choisit un traitement différent selon qu’il conseille un patient ou qu’il s’agit de sa propre santé Dans le premier scénario, le cancer du colon, - 37,8% ont choisi le traitement avec un plus haut taux de mortalité lorsqu’ils étaient dans la peau du patient mais ils n’étaient que - 24,5% à le recommander en tant que conseiller. Dans le cas de la grippe aviaire, - 62,9% tentent leur chance avec le traitement avec le plus haut taux de mortalité, mais ils ne sont que - 48,5% à proposer au patient d’opter pour celui-ci… Les auteurs plaident pour que des études plus poussées soient menées pour comprendre le processus mental qui détermine ces comportements. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Résultats des votes AFMC Cancer colon (vous conseillez) Chirurgie 1 Chirurgie 2 12 Cancer colon (comme patient) Chirurgie 1 13 11 Chirurgie 2 12 Grippe aviaire (vous conseillez) Avec Imm. 17 8 Sans imm. Grippe aviaire (comme patient) Avec Imm. 15 Sans Imm. 7 Résultats AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Les dilemmes moraux : l’expérience du tram fou AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 1 : Denise a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier travaille Est-elle en droit de le faire? - Oui - Non AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 1 : Denise a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier travaille 25 votants 88% 1 - Elle a le droit de le faire 12% 2 - Pas le droit. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 2 : de la passerelle, Franck a la possibilité de précipiter son corpulent voisin dont le corps arrêtera dès lors le tram Est-il en droit de le faire? - Oui - Non AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 2 : de la passerelle, Franck a la possibilité de précipiter son corpulent voisin dont le corps arrêtera dès lors le tram 25 votants 20% 1 - oui Il a le droit 80% 2 - Non pas le droit AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Les Variantes de Marc HAUSER Scénario 3 : Ned a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier corpulent travaille, ce faisant le tram sera bloqué et ne rejoindra pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes Est-il en droit de le faire? - Oui - Non AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 3 : Ned a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier corpulent travaille, ce faisant le tram sera bloqué et ne rejoindra pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes 24 votants 75% 1 - Oui le droit 25% 2 - Non pas le droit AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Les Variantes de Marc HAUSER Scénario 4 : Oscar a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier non-corpulent travaille, mais un rocher bloquera le tram qui ne rejoindra donc pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes Est-il en droit de le faire? - Oui - Non rocher AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Scénario 4 : Oscar a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier non-corpulent travaille, mais un rocher bloquera le tram qui ne rejoindra donc pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes 25 votants 1 – OUI Il a le droit 92% 2 – NON pas le droit AFMC 28 Mai 2011 8% Dr Ph.OLIVIER 85% donnent raison à Denise 12% donnent raison à Franck 56% donnent raison à Ned 72% donnent raison à Oscar rocher Degré d’approbation dégressif : Denise (85%) Oscar (72%) Ned (56%) Franck (12%) AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Resultats votes Scénario 1 : Denise - 1 - Elle a le droit - 2 - Pas le droit. 22 3 Scénario 2 : Franck - 1 - Oui Il a le droit - 2 - Non pas le droit 20 Scénario 3 : Ned.. - 1 - Oui le droit 18 - 2 - Non pas le droit Scénario 4 : Oscar - 1 – oui il a le droit - 2 – Non pas le droit AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER 5 6 23 2 03h20 du matin, les urgences vous téléphonent,…. « …un herpétologiste amateur s’est présenté à la garde, mordu par un de ses favoris, un serpent mocassin de la famille des vipères d’eau américaines. Fort douloureuse et potentiellement mortelle, cette morsure a doublé le bras du malheureux, dont le dossier renseigne l’existence d’un administrateur de biens. L’urgentiste a réveillé une sommité allemande qui lui renseigne très gentiment l’existence d’un antidote et l’oriente à Rotterdam où on lui en confirme la disponibilité au prix de 8.000$ la dose, 6 ampoules étant la posologie requise…. , par ailleurs cet antidote, ajoute-t-on, est probablement disponible au Serpentarium de Blankenberge qui héberge un spécimen de mocassin. L’antidote a une efficacité partielle mais est dénué d’effets secondaires…» AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Si non e vero e ben trovato (23 votants) 1 - Vous proposez à l’urgentiste de transférer le patient dans un centre universitaire 2 - Vous demandez à l’urgentiste de contacter l’administrateur de biens afin qu’il passe signer un engagement de paiement 3 - Vous considérez que le coût du traitement est disproportionné et demandez à l’urgentiste de transférer le patient en USI afin de mettre en œuvre tous les moyens classiques 9% 9% 17% 4 - Vous laissez la décision médicale dans les mains des urgentistes en les assurant de la garantie de l’institution en cas de problèmes financiers 65% AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER "Toute activité orientée selon l'éthique peut être subordonnée à deux maximes totalement différentes et irréductiblement opposées : l'éthique de responsabilité ou l'éthique de conviction." Max Weber ; processus de rationalisation ; 2 ; 3 ; 4 AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER retour vers "accueil" Pour mieux s’y retrouver, un quizz peut aider à se faire de l’éthique une idée plus nette et plus…juste ! QUIZZ : 1/ La main de Thierry Henry était-elle éthique ? Il ne s’agit pas d’éthique mais le geste étant lié au métier de footballeur, cela relève de la déontologie. 2/ Faut-il être irréprochable pour être Ministre ? Un ministre doit posséder des valeurs indispensables, comme l’intégrité. Sur le plan individuel, on ne juge pas de sa morale, mais dans le cadre de son action politique il se doit d’être irréprochable. 3/ Les associations humanitaires ont-elles comme obligation la transparence financière ? Oui, et ce devoir n’est pas d’ordre moral, pas plus que d’ordre déontologique, ni même réglementaire, mais éthique, car la démarche humanitaire est par nature éthique. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER Ce schéma met en évidence que l’éthique peut être orale et surtout qu’elle s’intègre dans le champ collectif par opposition à la morale qui est plus du ressort personnel. – La morale est une philosophie surtout individuelle, qui traite des notions de bien et de mal. Elle se fonde sur des principes qui varient selon la culture, les croyances, les conditions de vie des individus. La morale aborde avec la seule autorité de la raison, la question de la finalité de l’action humaine et cherche à éclairer les choix pratiques, notamment en matière de prise de décision : > Que dois-je faire ? Qu’aurais-je dû faire ? Le philosophe André Comte-Sponville distingue pour sa part les deux notions en se référant à Spinoza et à Kant : il entend par morale ce qu’on fait par devoir (volonté individuelle) et par éthique ce qu’on fait par amour (sentiment partagé). – L’équité est un sentiment naturel et spontané du juste et de l’injuste. Ce ressenti s’exprime par comparaison. Autrement dit, l’équité n’existe que dans la relation. – La déontologie est l’ensemble des règles et des devoirs propres à une profession. Elle constitue une déclinaison des obligations et des interdits qui s’appliquent en situation professionnelle, transcrite dans un code ayant valeur juridictionnelle et opposable à tous les membres de la profession. – Le règlement intérieur est un acte de droit privé établi par l’employeur dans lequel il fixe les règles relatives à l’hygiène, la sécurité et la discipline dans son établissement (entreprise ou collectivité). Il s’impose aux salariés, à l’employeur et à toute personne extérieure qui exécute un travail dans le même lieu. AFMC 28 Mai 2011 Dr Ph.OLIVIER
