CANCERS OESOPHAGIENS • Question internat n° 152 • Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage Cancer de l’œsophage • • • • • 7 à 10% des cancers digestifs Cancer épidermoïde le plus fréquent 5 à 10% de survie à 5 ans Dg tardif: dysphagie Spécificités: - extension sous-muqueuse - extension extra-pariétale - extension lymphatique +++ Indications des examens d’imagerie • RT: systématique mais pas d’intérêt dg. Bilan pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases) • Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible - pour bilan pré-opératoire ++ • TDM cervico-thoraco-abdominal - systématique: examen de choix pour le bilan d’extension - échograhie abdominale et cervicale: systématique pour bilan ganglionnaire et métastatique • Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie • PET en cours d’évaluation Sémeiologie • Cancers superficiels rares: limités à muqueuse et sous-muq - dg par fibroscopie biopsie - TO double contraste: . Rigidité pariétale localisée . Nodules muqueux . Ulcération superficielle - TDM normal + absence d’extension • Cancers évolués: - f infiltrantes +++: sténose - f bourgeonnante - f ulcérée Bilan d’extension • Staging précis ( classification TNM) • La chirurgie d’exérèse est-elle possible ? • Traitement curatif ou palliatif ? RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie Extension locale • TO - siège et hauteur tumorale - axe oesophagien - jonction OG et estomac • Scanner et échoendoscopie - extension graisse péri-oesoph - extension aorte - extension trachéo-bronchique - extension cœur-péricarde Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respecté et 5f/10 quand il existe une angulation Extension aortique Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique + Rapport avec OG Cancer tiers inf : rapport avec jonction L’échoendoscopie détermine le T de la classification TNM en montrant les couches de l’œsophage: T1=att limitée à muqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventice et de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas) Echoendoscopie T1 Echoendoscopie T4 Extension ganglionnaire • Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic • Rôle du scanner, de l’écho-endoscopie et écho cervicale • N0: pas d’ADP; N1:ADP régionale Extension ganglionnaire:tdm ADP coeliaques ADP bénigne Echoendoscopie: ADP maligne Extension métastatique • Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins • Scanner +++ et échographie foie • PET en évaluation: premiers résultats excellents