1 - Généralités

Adénopathie
orientation
diagnostique
Cours du 03 février 2009
Pr Jacques Olivier Bay
1 - Généralités
A - Définition
Augmentation pathologique du volume d’un
ganglion lymphatique secondaire à :
- Réponse immunitaire physiologique
- Expansion clonale
- Colonisation du ganglion par des cellules
extra hématopoïétiques.
1 - Généralités
Double-flèche blanche : cortex
Double-flèche jaune : médullaire
Flèches noires : follicule lymphoïde
Flèche rouge : capsule
1 - Généralités
1 - Généralités
2 – Diagnostic différentiel


S’assurer de la nature ganglionnaire :
lipome, fibrome, neurinome, glandes
salivaires, masse vasculaire,
hidrosadénite, hernie.
Ganglion non pathologique
3 – Diagnostic étiologique


Interrogatoire : date, circonstances,
voyages, douleur, évolution, signes
généraux, antécédents, OH
Examen clinique complet et ensemble des
territoires ganglionnaires : SCHEMA DATE
–
–
–
–
ADP isolée ou poly ADP,
symétriques ou non.
SMG, HPMG,
recherche syndrome cave, compression…
3 – Diagnostic étiologique

CARACTERE DE L'ADENOPATHIE
–
–
–
–
–
–
Siège ou territoire
unique ou multiple
taille en cm
mobile ou adhérente aux plans profonds
Inflammatoire
douloureuse ou indolore petits ganglions durs et
indolores (néoplasie)
– gros ganglions empâtés et douloureux
(infection)
4 – Examens
complémentaires


hémogramme
recherche d'un syndrome inflammatoire (VS, CRP)
D'autres ne seront pratiqués qu'en fonction du
contexte :
 La radiographie thoracique (RT) et scanner
 L'électrophorèse des protides sériques
 LDH
 Les sérologies virales (notamment la sérologie
VIH),
 La ponction ganglionnaire
 La biopsie ganglionnaire
4 – Examens
complémentaires

Cytoponction
ganglionnaire
Elle n’a qu’une valeur
d’orientation et le
diagnostic n’est
porté que sur la
biopsie.
Biopsie ganglionnaire
Diagnostic de certitude
Indispensable avant mise en route d’une
chimiothérapie
cellules de Reed-Sternberg
Biopsie ganglionnaire
● Quand réaliser une biopsie ganglionnaire:
- Aucune étiologie retrouvée et ADP persiste,
- Lymphopathie probable,
- Suspicion de tuberculose,
- Métastases suspectées.
● Précautions à prendre :
- avant corticothérapie, chimiothérapie…
- réaliser en même temps : immunophénotypage,
caryotype, étude en biologie moléculaire, bactériologie et
congélation.
5 – ADP isolée

Évolution aigue
– Adénite infectieuse à pyogène
– Maladies d’inoculation suite à morsure
(pasteurellose, tularémie)
– Maladies vénériennes
– ADP lymphomateuse
5 – ADP isolée

Évolution subaiguë ou chronique
– Mélanome, cancer épidermoïde cutané,
tumeur des VADS, mammaire,
testiculaire..
– Hémopathies
– Infections : adénite tuberculeuse,
maladies des griffes du chat,
toxoplasmose
6 – Poly ADP

Suspicion d’infection virale:
– MNI+++
– Primo infection HIV+
– Autres : toxoplasmose, rubéole, CMV

Étiologies malignes :
–
–
–
–




Leucémie aigue
LLC et hémopathies lymphoïdes chroniques
LMNH et Hodgkin
Cancer métastatique
Sarcoïdose
Maladies de système
Prise médicamenteuse
Poly ADP dysimmunitaires
7 – Absence d’orientation


Surveillance
Biopsie ganglionnaire
ADP isolée
infection
Examen clinique et regarde territoire de
drainage
Médiastin élargi
Hémogramme et RP
Sérologies toxo et HIV
pus
Cytoponction ganglionnaire
Biopsie ganglionnaire
cancer
hyper lymphocytose
Immunophénotypage
métastases
8 - Conclusion
► ADP : point de départ démarche diagnostique
► Caractéristiques cliniques+++
► ADP isolée : cause locale infectieuse ou cancer
► Poly ADP : infection virale ou hémopahties
► Cytoponction oriente
► biopsie fait le diagnostic