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Vème
SFLS :
Congrès National
Alléger, simplifier ou
interrompre un traitement :
Gestion des effets
secondaires et aspects
psychologiques
Maxime Journiac
TRT-5
22/10/2004
Maxime Journiac
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Rappel Historique (1)
Mise à disposition des médicaments
•
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22/10/2004
1987
1991
1993
1994
1995
1996
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
:
:
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:
:
:
AZT
ddI
ddC
d4T
3TC
IP (saquinavir, ritonavir, indinavir) : Trithérapies
Nelfinavir
Nevirapine, Efavirenz
Amprenavir
Lopinavir/r
Tenofovir
T20
Atazanavir
Maxime Journiac
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Rappel Historique (2)
Stratégies de traitement
•
1988 - 1994 :
•
1994 - 1997 :
•
1996 - 2001 :
•
2001 - 2003 :
•
2003 - …
22/10/2004
:
Monothérapies
séquentielles
Bithérapies
d’analogues
Trithérapies, voire
quadrithérapies
(taper vite et fort)
Echecs sévères :
Interruptions de
traitement, méga et
gigathérapies
Allègement et
simplification des traitements
Maxime Journiac
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Constat actuel :
« Tout n’est pas parfait dans le
meilleur des mondes possibles »
•
•
•
22/10/2004
Les effets indesirables
Les co-morbidités
Les impasses
thérapeutiques
Maxime Journiac
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Allègement, simplification, interruption
« L’arbre qui cache la forêt »
•
Depuis quelques temps, on parle de
l’infection VIH comme d’une maladie
chronique.
•
Nous ne sommes pas d’accord, nous
préférons parler de maladie de longue
durée
•
Ce concept recouvre trop souvent
des phénomènes de mode, voire de
« pensée unique »
22/10/2004
Maxime Journiac
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Retentissement psychologique
pour les patients
•
Les patients comprennent de moins
en moins bien les stratégies
•
Ils se sentent moins écoutés
•
Les changements de traitement
peuvent être vécus par certains comme
un soulagement, ou au contraire comme
une source d’angoisse pour d’autres
•
Il n’y a pas « une » façon de faire…
22/10/2004
Maxime Journiac
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Retentissement physique (1)
•
Généralement, sentiment
d’amélioration de qualité de vie (moins
de contraintes)
•
Pour qu’un traitement en une prise
soit réellement en une prise, il faut :
-
22/10/2004
Que toutes les composantes du traitement
soient prises en même temps
Sans contrainte alimentaire
Que tous les médicaments soient disponibles
dans le même lieu (pharmacie de ville)
Maxime Journiac
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Retentissement physique (2)
•
Prise unique :
Attention à la surcharge
médicamenteuse (Cmax : effets indésirables,
sentiment d’intoxication,…)
Attention à la Cmin : problème d’oubli
La prise la plus fréquemment oubliée est
celle du soir. Aussi, généralement dans les essais, il
est recommandé de prendre son traitement en prise
unique le matin en se levant : problèmes digestifs
car généralement estomac vide, petit déjeuner léger,
effets indésirables augmentés
22/10/2004
Maxime Journiac
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Traitement et observance (1)
•
Les caractéristiques sociales (faible niveau
socio-économique) sont souvent associés à une
moins bonne observance
•
La mauvaise observance est
principalement expliquée par le vécu du sujet
durant son traitement : notamment par la
perception (fondée ou non) qu’il a des effets
indésirables liés au traitement
•
La simplification des traitements est de
façon indépendante une façon de faciliter une
meilleure observance
22/10/2004
Maxime Journiac
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Traitement et observance (2)
•
Diverses études on montré que :
Les effets indésirables et le succès
immunovirologique ont un impact important sur
l’observance
Les contraintes alimentaires aussi…
Le nombre de prises de 2 à 3 par jour
améliore l’observance
De 1 à 2 prises par jour, il n’y a pas
d’amélioration majeure sauf dans certains cas
22/10/2004
Maxime Journiac
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Conclusion (1)
•
Il n’y a pas de règle standard en matière
d’allègement, de simplification, ou d’arrêt de
traitement
•
Importance de l’écoute du médecin vis à
vis des besoins ou souhaits, des représentations
et des conditions de vie pour décider de la
meilleure stratégie de traitement à mettre en
place
•
Seul le dialogue entre le médecin et le
patient peut permettre un « choix éclairé » du
patient
22/10/2004
Maxime Journiac
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Conclusion (2)
•
Les séropositifs ont besoin de nouveaux
traitements avec moins d’effets indésirables et
moins toxiques
•
Les séropositifs ont besoin de nouveaux
médicaments et/ou de nouvelles classes pour
lutter contre l’impasse thérapeutique
•
Les séropositifs n’ont rien de particulier à
gagner dans la guerre commerciale que se
livrent les grands laboratoires
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Maxime Journiac
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