Les drogues de la fête
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Les drogues de la fête L GRECH DESAR DESC1 Montpellier fevrier 2009 Epidémiologie OFDT fev 08 Cannabis • Le + consommé • A priori non responsable d’intoxication aigue potentiellement mortelle • Mais possibles crises de panique ou décompensation de pathologies psychiatriques ET responsabilité encore sous estimée ds les AVP Cocaïne • Origine : alcaloïde des feuilles de l’Erytroxylon coca • Chlorhydrate de cocaïne ou base libre • Anesthésique local • Bloque la recapture de neurotransmetteurs – Dopamine euphorie – Sérotonine confiance – Noradrénaline énergie Cocaïne : complications LL Cregler N Engl J Med 1986 • • • • Psy : agitation, hallucination, hétéroagressivité Neuro : EMC, AVC Cardio vasculaire Respiratoire : Œdème lésionnel, pneumothorax, pneumomédiastin • Hyperthermie • Rhabdomyolyse Cocaïne : toxicité cardiovasculaire • • • • • Tachycardie, HTA Troubles du rythme et conduction IDM Insuffisance cardiaque Dissection aortique Toxicité cardiovasculaire Sympathomimetique: ↗VO2, HTA, Tachycardie Effets prothrombotiques ISCHEMIE Lafonso Am J Cardiol 2007 Athérosclérose Vasospasme INFARCTUS : • 6% des douleurs thoraciques + cocaine JE Hollander Acad Emerg Med 1994 •Interprétation de l’ECG difficile •43 % des patients sans IDM ont des critères de thrombolyse… •VPP 18% et VPN 96% •Critères bio : CPK MB non spé ; tropo + sens et spe JE Hollander Am Heart J 1998 J McCord Circulation 2008 MDMA : Ecstasy • Ecstasy (MDMA), MDA, MDEA, Amphétamines,… • Galéniques : comprimés, gélules, poudres,… Pour un même cp, différents produits ou poso… • Pharmaco MDMA : ↗neurotransmission – Sérotoninergique – Dopaminergique Gudelsky GA Pharmacom biochem behav 2008 • Effets recherchés : psychostimulants avec hyperactivité sociale MDMA : $ sérotoninergique • Triade – Troubles conscience et comportement – Dysautonomie • • • • Hyperthermie Sueurs Diarrhées HTA, tachycardie Mydriase – Hypertonie avec hyperréflexie • Diagnostic différentiel : – $ malin neuroleptiques – Hyperthermie maligne (gaz anesthésie) Conf Actu SFAR 98 MDMA : Les complications sévères Henry JA, Lancet 92 • • • • • • Psychiatriques Cardiaques : crises hypertensives, arythmies,… Neuro : EMC, hypertonie, AVC hémorragique Hyperthermie Rhabdomyolyse Hépatite fulminante MDMA : causes de décès Henry JA, Lancet 92 • Hyperthermie maligne avec SDMV – vasoconstriction cutanée, – déshydratation, – fatigue non ressentie avec effort physique, – milieu confiné • Trouble du rythme cardiaque • EMC, CIVD, Insuf rénale aigue, hépatite fulminante, AVP,… Intox MDMA : PEC Périactine (cyproheptadine) Y Dvir Gen Hosp Psychiatry 2008 Trt symptomatique Boyer N Engl J Med 2005 Réhydratation et correction des troubles hydroélectrolytiques BZD Hyperthermie – Refroidissement externe + interne B Megarbane SRLF 2006 – BZD + curares A Mallick J Accid Emerg Med 1997 – Dantrolène Autres drogues • Hallucinogènes divers : LSD – convulsions, hyperthermie maligne, HTA, troubles du rythme cardiaque – rhabdomyolyse avec CIVD et IRA • Poppers : Nitrites Attention au risque de Methémoglobinémie F Staikowski Presse Med 1997 Trt Spé : bleu de méthylène B Megarbane SRLF 2006 • GHB : Convulsions coma, depression respi Conclusion • Multiples drogues, mélanges • Cannabis+++, Ecstasy, Cocaine • PEC symptomatique – Peu de trt spécifiques – Multiples inconnus Merci pour votre attention
