ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS Y Catonné, B Tillie JOFF – Martinique, Mars 2010 DEVIATIONS AXIALES Plan frontal varus ou valgus Plan sagittal recurvatum ou flessum Plan axial rotation externe ou interne La déformation ANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DES GRANDES DEFORMATIONS Comment déterminer la part liée à la déformation intraosseuse, l’usure et la laxité ? 1- LA DÉFORMATION INTRA-OSSEUSE a - Déformation fémorale Angle fémoral mecanique Angle alpha 92°+ - 2° 1- Déformation fémorale 2 - Déformation tibiale LA DÉFORMATION TIBIALE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE DIFFÉRENTES FAÇONS : Angle tibial mécanique ATM Angle beta : 88° +_ 2° Angle de Lévigne et Dejour Axe épiphysaire Varus intra-osseux. Angle tibial mecanique 88° + _ 2 1 - La déformation intra-osseuse 2 - La déformation liée à l’usure Evaluation clinique Etude de la réductibilité La disparition de la déformation en flexion traduit l’usure TEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSION valgus fixé REDUCTIBILITE EN FLEXION FL. 30° FL 90° ANGLE ENTRE LA TANGENTE AUX PLATEAUX TIBIAUX AVANT ET APRÈS USURE TP1 TP2 Angle entre la tangente aux plateaux tibiaux avant et après usure 1 - déformation intra-osseuse 2 - déformation liée à l’usure 3 - déformation liée à la laxité ligamentaire de la convexité LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE LA CONVEXITÉ Clichés en charge Clichés dynamiques en varus ou valgus Mieux appréciée en per-opératoire après compensation par le volume prothétique Différents types de déformations dans le plan frontal Type I Déformation purement intraarticulaire Type II La déformation intra-articulaire s’accompagne d’une distension ligamentaire de la convexité Type III Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe asymétrique. Pas de distension de la convexité Type IV Association des types II et III Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexité Type IV Association des types II et III Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexité DEFORMATIONS DANS LE PLAN SAGITTAL Recurvatum Flessum GENU FLESSUM Rarement isolé Le plus souvent associé à un genu varum ou valgum Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure, puis coques, puis poplité Dans les cas extrêmes : allongement des ischiojambiers (2 temps) GENU RECURVATUM Lésion du LCP et des coques condyliennes ? Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et suffisamment épais Si persistance : PTG à pivot rotatoire ? GENU FLESSUM OU RECURVATUM D’ORIGINE OSSEUSE En général après ostéotomie tibiale Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction antérieure avec section de la tubérosité tibiale Recurvatum 15° HKA 148° FMA 160° Femme 59 years Cal vicieux Femoral + Tibial Recurvatum 25° Flessum 22° DÉFORMATIONS ROTATOIRES (rotation externe ou rotation interne) On doit tenir compte de la présence de ces anomalies pour le positionnement des implants prothétiques, et la correction préalable ou simultanée à la prothèse d’un trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut être nécessaire pour certains cals vicieux majeurs La déformation