La contraception
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Les autres méthodes contraceptives Vignettes cliniques • Mme G., 40 ans, vit en couple, fume 20 cig/j. Elle a 2 enfants et ne veut plus être enceinte • Mme L. a des rapports épisodiques et ne souhaite pas prendre la pilule • Mme F., 42 ans, a des cycles courts et des règles très abondantes. • Mme W. a une HTA bien stabilisée • Mme S ne fume pas, sous CO, en a assez de prendre des comprimés Que leur proposez vous? séminaire femme 2010 DMG Paris 7 2 Les autres méthodes contraceptives • • • • • • • • Les progestatifs macro ou mini dosés La contraception d’urgence Les méthodes injectables Le stérilet La stérilisation Les préservatifs masculins et féminins Les spermicides Les moyens dits « naturels » – – – – Ogino Billing Le retrait La température séminaire femme 2010 DMG Paris 7 3 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 4 Les progestatifs micro dosés en continu (1) • Indications : toutes les CI aux EP • Peu de CI : les méningiomes, les tumeurs hépatiques, les cirrhoses hépatiques, TVP évolutive • Efficacité : un peu moindre • Risque : oubli séminaire femme 2010 Paris 7 DMG 5 Les progestatifs micro dosés en continu (2) • Mode d’action : - Microval® : action locale sur la glaire – Cerazette® : serait plus efficace; bloque en plus l’axe hypothalamohypophysaire • Effets indésirables: • spotting variables liés à l’atrophie endomètriale séminaire femme 2010 DMG Paris 7 6 Les progestatifs macro-dosés • Mode d’action : bloquent l’axe hypothalamohypophysaire si donnés 20 jours par mois • Indication : signes d’hyperoestrogènie relative après 40 ans, mastodynies et certaines dysménorrhées • Effets indésirables : prise de poids, troubles métaboliques séminaire femme 2010 DMG Paris 7 7 STERILETS 2 types de stérilets : - stérilets au cuivre - stérilet avec réservoir hormonal de progestérone séminaire femme 2010 DMG Paris 7 8 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 9 CI des stérilets • Absolues: malformations utérines importantes, fibrome sous muqueux, ATCD de cardiopathie valvulaire • Relatives: haut risque de salpingite, d’IST ATCD d’infection annexielle, utérus cicatriciel , dysplasie cervicale, ATCD de GEU La prise d’AINS n’interfère pas avec le stérilet La nulliparité n’est pas une CI séminaire femme 2010 DMG Paris 7 10 Risques des stérilets au cuivre • Hémorragies : règles abondantes ou prolongées, métrorragies : 5 à 15% • Infections : RR 1,5 à 3 / non utilisatrices d’une contraception • Expulsion : 0,7 à 8 % après un an • Grossesse intra-utérine < 1% • GEU: risque divisé par 2, par rapport à la population sans contraception séminaire femme 2010 DMG Paris 7 11 Pose du stérilet - Évaluation du risque d’IST - examen gynéco avec hystérométrie Insertion en 1ère partie de cycle sauf si autre méthode contraceptive antalgiques avant la pose surtout chez la nullipare séminaire femme 2010 DMG Paris 7 12 Stérilet avec progestérone • MIRENA® • Même risques • Sauf pour les saignements: environ 1/3 d’aménorrhée; pas toujours bien vécu • Utile chez les femmes avec saignements importants séminaire femme 2010 DMG Paris 7 13 Stérilet avec progestérone séminaire femme 2010 DMG Paris 7 14 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 15 Les méthodes plus récentes • L’implant (Implanon®) • Le patch (Evra®) • L’anneau (Nuvaring®) séminaire femme 2010 DMG Paris 7 16 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 17 IMPLANT CONTRACEPTIF(1) • Implant d’étonogestrel sous cutané (IMPLANON®) • Placé sous anesthésie locale • À la face interne du bras: sillon entre biceps et triceps • Retrait à l’aide d’une pince sous anesthésie locale: parfois difficile • Efficace : 3 ans • Remboursé à 65% : 138,16 euros séminaire femme 2010 DMG Paris 7 18 IMPLANT CONTRACEPTIF (2) • CI: accident thromboembolique évolutif , hémorragies génitales d’origine indéterminée, présence ou ATCD d’affections hépatiques sévères, grossesse, allaitement • Effets indésirables: - Troubles du cycle: saignements plus fréquents, aménorrhée (24% après 3mois) - Prise de poids supérieure à 3kg (36%) séminaire femme 2010 DMG Paris 7 19 Anneau vaginal • • • • • • NUVARING® 15µg d’EE +120 µg étonogestrel 1 seul anneau pour 3 semaines 1 semaine sans anneau CI : même que la pilule OP prix indicatif , non remboursé : 15 € séminaire femme 2010 DMG Paris 7 20 Anneau vaginal • Efficacité : bonne , indice de Pearl: 0,4 • Bonne tolérance • Effets secondaires: faible prise de poids,vaginite, leucorrhées (5 à 6%) séminaire femme 2010 DMG Paris 7 21 Patch contraceptif • EVRA® • 750µg d’EE + 6mg de norelgestromine par patch • 1 patch / semaine x 3 semaines, 1semaine sans patch • Placé chaque fois dans un endroit différent: abdomen, face externe du bras, fesses • Peau non irritée, non entaillée, sans pilosité séminaire femme 2010 DMG Paris 7 22 Patch contraceptif • CI: idem OP oraux • Prix indicatif, non remboursé: 15 € la boîte de 3 patchs, efficacité bonne : IP 0,88 • Effets secondaires: réactions cutanées (17%), mastodynies (22%) • Pas d’amélioration de l’observance séminaire femme 2010 DMG Paris 7 23 Aide au choix de la méthode en dehors des CI médicales • Aider les personnes à comprendre les choix possibles • Renseigner en utilisant un vocabulaire adapté • Demander quelles méthodes les intéressent, ce qu’elles en savent • Décrire la méthode préférée: avantages, inconvénients, effets secondaires • Mentionner autres méthodes disponibles, parler des préservatifs comme seule méthode dans la prévention des IST séminaire femme 2010 DMG Paris 7 24 Bibliographie • Stratégies de Choix des Méthodes Contraceptives chez la Femme ( ANAES, INPES, Dec.2004) • Les Nouvelles Contraceptions hormonales, CNGOF 2004 • Contraception: Que savent les français? Dossier de Presse 2007 INPES • Contraception par Stérilet Prescrire n°304 février 2009 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 25 Bibliographie • Contraceptifs oraux dits de 3 Génération réévaluation par HAS: Prescrire juillet 2009 • Contraceptifs estroprogestatifs oraux :faire un tri parmi la pléthore de spécialités: Prescrire juillet 2009 • EVRA et risque de thrombose accrue: Prescrire septembre 2009 séminaire femme 2010 DMG Paris 7 26
