Diapos Francis Lallemand - TRT-5

Place des troubles hormonaux
dans les dysfonctions sexuelles
Dr F.Lallemand
Hôpital St Antoine-Paris
Introduction 1
• Forte prévalence de dysfonctionnements
• Davantage de données concernant les hommes
homosexuels ou bisexuels
• Populations disparates en terme de genre, de pratiques,
croyances
• Difficultés pour conception d’études homogènes
• = résultats parfois contradictoires ….
• Répercussions psychiques peu évaluées
• Retentissement sur observance, prévention, relations à
l’autre……..
Introduction 2
• Peu de travaux avant l’ère des trithérapies
• Les résultats concordent avec davantage de troubles :
libido, érection, éjaculation au sein de la population VIH
positive
• 20 à 60% des patients souffrent de dysfonctionnement
• Troubles plus marqués : stades cliniques plus avancés
• Scores de qualité de vie moins bons
Revue de la littérature 1
Martinez E, Collazos J, Mayo J, Blanco M. Sexual dysfunction with protease inhibitors.
Lancet 1999;353:810-11.
• 14 patients avec dysfonction sexuelle sous HAART, chez 5
patients taux hormonaux normaux (prolactine, testosterone,
fsh, lh), seul 17béta oestradiol légèrement élevé chez les 5
patients
• Hypothèse : interaction entre IP et hormones sexuelles au
niveau du cyt p450, mais pour les auteurs, ces modif
mineures ne devaient pas être responsable des troubles….
Revue de la littérature 2
Lamba H, Goldmeier D, Mackie NE, Scullard G.
Antiretroviral therapy is associated with sexual dysfunction and with increased serum
oestradiol levels in men.
Int J STD AIDS. 2004 Apr;15(4):234-7
• 73 msm VIH+ et 100 msm contrôles
• Baisse libido et tr érection 2 et 10% chez contrôles, vs 26%
vih sans tt vs 48 et 25% respectivement sous HAART
• Chez les patients sous HAART uniquement : taux moyen
de 17 béta oestradiol 228pmol/l , testosterone dans les
limites de la normale
Revue de la littérature 3
Collazos J, Mayo J, Martinez E, Ibarra S.Association between sexual disturbances
and sexual hormones with specific antiretroviral drugs.
AIDS. 2002 Jun 14;16(9):1294-5.
• Augmentation testosterone et 17 béta oestradiol chez les
patients traités
• Pas de corrélation entre troubles sexuels et profils
hormonaux…
Sattler F, et al. Low dihydrotestosterone and weight loss in the AIDS wasting
syndrome.
J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998 Jul 1;18(3):246-51.
• Chez 24 patients avec « wasting syndrome » : 46%
taux de testostérone normaux, 42% T normale mais
baisse DHT, et 12% baisse T et DHT
Revue de la littérature 4
•
Catalan J, Meadows J. Sexual dysfunction in gay and bisexual men with HIV infection:
evaluation, treatment and implications. AIDS Care 2000, Jun;12(3):279-86.
16 patients avec tr libido ou érection : valeurs taux hormonaux
normales
Testosterone administrée chez 10 patients sans dosage préalable
testo : 1 seul amélioration libido, aucun amélioration érection…
•
Newshan G, Taylor B, Gold R. Sexual functioning in ambulatory men with HIV/AIDS.
Int J STD AIDS, 1998 Nov;9(11):672-6.
• 54 patients VIH+, testo normale chez37, basse chez 12
• Corrélation modeste entre taux de testostérone et score de satisfaction
globale (dsfi) r=0.29
• 82% tx anormaux T stades symptomatique ou SIDA
• 52%des patients avec tx normaux : sympto ou SIDA
Revue de la littérature 5
•
Collazos, et al. Sexual dysfunction in HIV-infected patients treated with
HAART.JAIDS 2002,Nov1,31(3):322-6
• Etude prospective c/o189 patients (351 interrogatoires)+
dosages hormonaux
• Age moyen 36.8ans CD4 moyens =451 ivdu75%
• Prévalence globale dysfonction : 19.5%
• Différence significative entre non traités et les autres
groupes sauf NRTIs seuls
• C hormonales normales et comparables entre patients avec
et sans dysfonction sexuelle
Revue de la littérature 6
•
Crum N, et al.Prevalence and correlates of erectile dysfunction and hypogonadism in
HIV-infected men: aprospective study CROI 2005, boston
•
•
•
•
•
•
•
Étude de cohorte prospective
Questionnaires, dosage testostérone
65 patients, 17(26%) rapportent tr érection
Age médian 39, cd4 =460, 61% HAART
12% hypogonadisme, 36% dépression
36% dépression
Corrélation Dysf erect. Avec âge, ancienneté du VIH, IP
(en cours ou non), durée du tt, lipodystrophie
Revue de la littérature 7
•
Changes in adrogens and gonadotropins during HAART and their association
withdevelopment of lipoatrophy in HIV-infected men. Wunder D, et al. Abstract 876CROI, 2005, Boston
• 99 hommes, dosages hormonaux avant et deux après début HAART,
médiane CD4 440 à l’initiation
• TL basse chez69 patients, avec LH normale 48% et basse43% et FSH
normale 84%, basse 12%
• Après deux ans : pas d’élévation significative de TL et FSH
• Élévation LH chez tous les patients
• 11 développent lipoatrophie
• Analyse multivariée: corrélation entre apparition lipoatrophie et
élévation taux de LH
Revue de la littérature 8
Rabkin JG : Testosterone replacement therapy in HIV illness.Gen Hosp Psychiatry.1995Jan;17(1):37-42.
72 hommes VIH+ avec taux de testostérone bas
• A8 semaines de tt , 85% répondeurs en terme de dysf sex.
• Chez 28 avec dépression à la baseline : 64% : amélioration
•
Rabkin JG, et al .A double-blind, placebo-controlled trial of testosterone therapy for HIV-positive
men with hypogonadal symptoms.
Arch Gen Psychiatry. 2000 Feb;57(2):141-7; discussion 155-6.
• 64 patients avec tr.libido, humeur dépressive, manque
d’énergie et avec déplétion musculaire, répartis en deux
groupes, 12 semaines de traitement.
• Amélioration significative en terme de libido, masse
musculaire, humeur/placebo
Conclusion 1
• Prévalence dysfonction sexuelle élevée
• Retentissement sur qualité de vie, observance, conduites de
prévention peu ou non évalué
• Nécessité de dépister, prendre en charge ces problèmes
dans le cadre de la prise en charge globale des patient(e)s
• Fréquence et intensité des troubles augmentent après
l’annonce de la séropositivité, et encore plus après
l’initiation du traitement
• Probablement pas de responsabilité directe,
pharmacologique ou chimique des ARV dans la genèse de
ces troubles…..
Conclusion 2
• Résultats des études parfois contradictoires
• Proportion de patients avec taux bas de testostérone très variables…..
• Possibilité d’améliorer certains troubles par utilisation
d’hormonothérapie de substitution
• Intérêt de mesurer les taux en cas de symptômes évocateurs
d’hypogonadisme
• Limiter le traitement aux indications avérées….
• Efficacité inconstante
• Durée du traitement?
• Effets secondaires existent : irritabilité, séborrhée, acné, chute de
cheveux, maux de tête
Conclusion 3
• Capacité des médecins et des patient(e)s à aborder les
difficultés sexuelles et la sexualité en général
• Intervenants adaptés, formés à l’écoute
• Mise en place d’espaces de prise en charge dans quelques
sites hospitaliers
• La qualité de vie sexuelle = qualité de vie+++: Impact sur
la relation à l’autre, la satisfaction personnelle, l’estime de
soi………