1226005647

Les strabismes
F. THOMAS
Centre Saint-Victor
CHRU Amiens

DÉFINITION
•C’est une pathologie très fréquente, qui touche 4 %
de la population en France, et qui suscite toujours de
nombreuses inquiétudes et questions de la part des
parents.
•Sa cause est inconnue.
•Le strabisme se caractérise par deux éléments :
–une part motrice : la déviation des axes oculaires avec un
œil dévié strabique par rapport à l’autre œil dominant.
–une part sensorielle : l’altération de la vision binoculaire au
niveau central.

RAPPELS ANATOMIQUES
•Les axes des deux yeux en position de regard
primaire sont parallèles entre eux et parallèles au
plan sagittal.
•Les mouvements oculaires dépendent des muscles
oculomoteurs innervés par les nerfs crâniens III, IV,
VI...
•Dans la vision binoculaire, le cerveau reçoit une
image en provenance de chaque œil et les intègre
pour que nous n’en percevions qu’une seule :c’est la
fusion.

•En cas de strabisme, le cerveau peut supprimer une
image aberrante en provenance d’un œil pour éviter
la diplopie : c’est la neutralisation. Le sujet ne
regarde qu’avec l’œil dominant.
•Cette neutralisation peut se pérenniser en
pathologie pour évoluer vers l’amblyopie de l’œil
dévié avec diminution de l’acuité visuelle de cet œil,
non corrigeable par des verres correcteurs.
•=> C’est l’amblyopie strabique fonctionnelle
(secondaire au strabisme).

•Il convient de distinguer l’amblyopie fonctionnelle (à
œil normal) et l’amblyopie organique liée à une
malformation anatomique oculaire (tumeur du FO,
cataracte congénitale, tumeur du nerf optique…).
•La maturation des voies visuelles de l’enfant n’est pas
terminée à la naissance. Elle se poursuit jusqu’à la
période critique de 6 ans. Donc toute anomalie
oculo-motrice ou réfractive non corrigée peut être
responsable d'une amblyopie fonctionnelle
irréversible !
•L’amblyopie fait toute la gravité du strabisme +++.