LES SOINS PALLIATIFS
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Les soins palliatifs Introduction Rappels Généralités Dr P Gauthier EMSP CHR Orléans Évolution d’une maladie Cadre des maladies évolutives Surtout cancérologie Évolution continue non linéaire Phases (ou stades) Aide à une prise en charge adéquate Les phases évolutives Traitement spécifique diagnostic guérison Les phases évolutives Traitement spécifique n°1 diagnostic Traitement spécifique n°2 rémission rechute rémission Les phases évolutives Phase CURATIVE Objectif: guérison Phase PALLIATIVE Objectif: stabilisation et confort Phase TERMINALE Objectif: confort Phase curative Objectif = guérison Traitements spécifiques à la maladie Effets indésirables: souvent importants… …mais acceptés… …avec « soins de support » Phase palliative Objectif = prolongation de la durée de vie, mais guérison plus possible Traitements spécifiques adaptés Effets indésirables: doivent être bien mesurés car… …prolongation de la durée de vie… …sans trop altérer la qualité de ce qui reste à vivre Phase terminale Objectif = haute importance à la qualité de vie, la quantité n’étant plus maîtrisable Durée de vie très limitée (jours, < semaines) Traitements de confort uniquement Effets indésirables: les plus faibles possibles voire nuls traitement des symptômes pénibles Soins palliatifs: définition Soins actifs (et non contemplatifs…) Maladie grave, évolutive, avec un pronostic vital en jeu Objectifs: soulager les symptômes physiques soulager la détresse psychologique prendre en compte la dimension sociale et la dimension spirituelle Concept de douleur globale Questionnement spirituel Symptômes réfractaires SOUFFRANCE GLOBALE Douleurs Détresse psychologique Problèmes socioéconomiques Symptômes « réfractaires » syndrome anxiodépressif asthénie problèmes nutritionnels dysphagie SYMPTÔMES DOULEUR syndrome confusionne l syndrome occlusif dyspnée Soins palliatifs: suite Ils s’adressent au patient et sa famille En institution et au domicile Également aux soignants (conseil, soutien) Soins palliatifs: principes Approche pluridisciplinaire Prise en charge des symptômes pénibles, réfractaires Éviter les investigations et traitements déraisonnables (réflexion éthique) Préserver la meilleure qualité de vie jusqu’au décès Domaines concernés Cancérologie ++ Neurologie: SLA (Charcot)… Cardiologie: insuffisance cardiaque évoluée… Maladies infectieuses: VIH… Gériatrie: polypathologie ++ Soins palliatifs: structures Unités de soins palliatifs (USP) Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) Réseaux de soins palliatifs Les USP Service hospitalier Identique aux autres services Lits d’hospitalisation Activité de consultation externe Fonctionnement 24h/24, 7j/7 Personnels: médecins, infirmiers(ères), aides soignants(tes), psychologue, assistante sociale, secrétaire Les EMSP Pas de lits propres Se déplacent dans les services Sur demande Activités de conseil et de soutien Personnels: médecin, infirmier(ère), psychologue, assistante sociale, secrétaire Les Réseaux Objectif de soins au domicile Assurer la continuité hôpital-ville-hôpital Coordination des intervenants Formation des soignants de ville Personnels: médecin, infirmier(ère), assistante sociale, secrétaire Conclusion Soins actifs, maladies graves évolutives mettant potentiellement en jeu le pronostic vital Continuité des soins entres les différentes phases d’évolution d’une maladie grave Les soins palliatifs ne sont pas des soins "de suite" et ne constituent pas une médecine "à part" Pas de dichotomie systématique et tranchée entre "curatif "et "palliatif" Prise en charge dite globale (modèle bio-psychosocial)
