Puechal - Infectiologie

16eConférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »
Traitements non antibiotiques - X. Puéchal
Borréliose de Lyme :
Traitements non antibiotiques
16ème Conférence de Consensus
en Thérapeutique Anti-infectieuse
Paris
13 décembre 2007
Xavier Puéchal
Service de Rhumatologie
Centre Hospitalier du Mans

16eConférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »
Traitements non antibiotiques - X. Puéchal
Lyme : Traitements non antibiotiques
Arthrites de Lyme
Histoire naturelle : prolongation possible pendant les 2
ou 3 premières années de la maladie puis disparition
L’antibiothérapie reste la pierre angulaire du traitement
Evolution : disparition habituelle après 1 mois d’AB PO
ou une cure de ceftriaxone IV
Fréquence des arthrites persistantes : 10 % des
patients avec risque d’atteinte ostéo-cartilagineuse
Définition : arthrites réfractaires = persistantes et non
améliorées par 2 mois d’AB
Mécanismes : survie de Borrelia et/ou réponse immune
auto-entretenue par réactivité croisée

16eConférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »
Traitements non antibiotiques - X. Puéchal
Lyme : Traitements non antibiotiques
Arthrites persistantes : infiltrations
Evacuation + infiltration intra-articulaire de corticoïdes
retard + immobilisation :
•disparition immédiate d’un épanchement
symptomatique
•4 études de faible niveau de preuve ne permettent
pas d’exclure un rôle dans la pérennisation, en
l’absence d’AB préalable
•persistance de l’épanchement après AB
•ou après 2 cures d’AB PO ou une cure IV
•mais, pour certains, uniquement après avoir
vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans
l’articulation

16eConférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »
Traitements non antibiotiques - X. Puéchal
Lyme : Traitements non antibiotiques
Arthrites persistantes : synoviorthèses
Evacuation + injection intra-articulaire d’ac
osmique ou Yttrium90 + CS + immobilisation :
•synovectomie chimique ou par produit radio-actif
•par analogie au traitement de synovites proliférantes
•quelques cas cliniques
•peu étudiée
•pas de recommandation actuelle
•en cas de synovite réfractaire, après échec d’une
infiltration
•avant la synovectomie chirurgicale ?