Puechal - Infectiologie
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Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques 16ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Paris 13 décembre 2007 Xavier Puéchal Service de Rhumatologie Centre Hospitalier du Mans 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Arthrites de Lyme Histoire naturelle : prolongation possible pendant les 2 ou 3 premières années de la maladie puis disparition L’antibiothérapie reste la pierre angulaire du traitement Evolution : disparition habituelle après 1 mois d’AB PO ou une cure de ceftriaxone IV Fréquence des arthrites persistantes : 10 % des patients avec risque d’atteinte ostéo-cartilagineuse Définition : arthrites réfractaires = persistantes et non améliorées par 2 mois d’AB Mécanismes : survie de Borrelia et/ou réponse immune auto-entretenue par réactivité croisée 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Arthrites persistantes : infiltrations Evacuation + infiltration intra-articulaire de corticoïdes retard + immobilisation : • disparition immédiate d’un épanchement symptomatique • 4 études de faible niveau de preuve ne permettent pas d’exclure un rôle dans la pérennisation, en l’absence d’AB préalable • persistance de l’épanchement après AB • ou après 2 cures d’AB PO ou une cure IV • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Arthrites persistantes : synoviorthèses Evacuation + injection intra-articulaire d’ac osmique ou Yttrium90 + CS + immobilisation : • • • • • synovectomie chimique ou par produit radio-actif par analogie au traitement de synovites proliférantes quelques cas cliniques peu étudiée pas de recommandation actuelle • en cas de synovite réfractaire, après échec d’une infiltration • avant la synovectomie chirurgicale ? 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Arthrites persistantes : synovectomie chirurgicale Arthroscopie + synovectomie + lavage + immobilisation : • par analogie au traitement de synovites proliférantes • en raison de l’atteinte presque exclusive du genou • peut réduire la durée de l’inflammation articulaire • 2 études rétrospectives contradictoires • en cas de synovite réfractaire • en cas d’arthrite associée à une douleur et une limitation fonctionnelle significatives • après échec d’une infiltration • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Arthrites persistantes : autres traitements Traitements de fond • Hydroxychloroquine : non ou pas efficace • SASP, MTX : non évalués Anti-inflammatoires non stéroïdiens • effet symptomatique anti-inflammatoire non spécifique • en cas d’arthrite persistante Corticothérapie généle • Données expérimentales concordantes et délétères • Aucune étude spécifique bien conduite • à proscrire 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Atteintes neurologiques secondaires Antalgiques usuels Médicaments des douleurs neuropathiques Corticothérapie générale • effet antalgique ? • effet délétère expérimental • à proscrire 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Atteintes cardiaques Troubles de conduction • Passer le cap qui dure habituellement moins de 7 j • Isoprénaline • Sonde d’entraînement électro-systolique • Implantation définitive : exceptionnelle 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal Lyme : Traitements non antibiotiques Atteintes douloureuses chroniques postinfectieuses • pas d’argument pour proposer une antibiothérapie prolongée ou répétée • antalgiques souvent peu efficaces • prise en charge multi-disciplinaire: • renforcement des techniques de réactivation physique • abord socio-professionnel • composante psychologique • traitements thymo-analeptiques • antidépresseurs : amitriptyline, inhibiteurs capture sérotonine (fluoxétine) et de la noradrénaline, • anxiolytiques • anticonvulsivants (prégabaline) 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitements non antibiotiques - X. Puéchal
