Borréliose de Lyme Quel est le suivi nécessaire après le traitement ?

Borréliose de Lyme
Suivi post-thérapeutique
• Objectifs
– Éradication de tout foyer infectieux
– Éviter toute émergence de manifestation plus tardive
• Traitement
– Précoce
– Efficace
– Posologies suffisantes
– Durée adaptée au stade évolutif
16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme »
Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann
Borréliose de Lyme
Suivi post-thérapeutique
Critères de surveillance
Cliniques : résolution complète
de la symptomatologie
Biologique : régression (lente) du taux
des anticorps
=> contrôle à faire avec la même technique
(même laboratoire)
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Suivi d’une forme primaire – ECM (1)
• Régression plus ou moins rapide de
la lésion cutanée au cours ou au décours
du traitement antibiotique
• Aucune nécessité de faire un contrôle
sérologique précoce
– Si nécessaire (forme atypique), contrôle à 3 mois
• Régression lente des Ig M avant négativation
• Persistance prolongée des Ig G
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Suivi d’une forme primaire – ECM (2)
• Recommandations :
– Surveillance clinique pendant quelques
semaines :
• Pour identifier une éventuelle (mais rare)
focalisation secondaire
– Situation particulièrement importante si
traitement tardif de l’ECM
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Suivi post-thérapeutique des stades
secondaire et tertiaire (1)
• Recommandations :
– Surveillance des manifestations cliniques
et de leur résolution +++
– Suivi sérologique :
• Régression très lente des taux d’Ac (Ig G)
sans négativation
• Contrôle à distance (3 mois)
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Suivi post-thérapeutique des stades
secondaire et tertiaire (2)
• Problème :
– Persistance de manifestation cliniques après
traitement réputé efficace
• Résolution des symptômes, d’autant plus lente
et parfois incomplète, que le traitement antibiotique
est institué tardivement (stade secondaire tardif
ou tertiaire)
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Suivi post-thérapeutique des stades
secondaire et tertiaire (3)
• En cas de résolution incomplète
des manifestations cliniques
– Évaluer l’adéquation du 1er traitement antibiotique :
• Type d’AB, posologie, durée d’administration
– Discuter un traitement antibiotique complémentaire
en tenant compte en particulier :
• D’une éventuelle inadaptation du 1er traitement (posologie,
durée,…)
• Des propriétés pharmacocinétiques du 1er antibiotique
(éventuelle diffusion intracellulaire)
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Suivi post-thérapeutique
Situations particulières
• Majoration du taux des anticorps
– 2 situations fréquentes
• Contrôle très précoce de la sérologie :
l’augmentation (transitoire) du taux des Ac pourrait
être le témoin d’une stimulation immunitaire après
lyse bactérienne
• Contrôle tardif (après quelques semaines à mois) :
nouvelle contamination probable, à documenter
par l’évaluation des données cliniques
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