Lamaison - Infectiologie
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Atteinte cardiaque de la maladie de LYME D.LAMAISON Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires C.H.U. Clermont-Ferrand 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison Il s’agit d’une atteinte peu fréquente • Fréquence difficile à estimer: 0 à 8% – Facteurs de surestimation et de sous estimation – Variations selon les pays et le type de borrelia – Possible prévention en cas de traitement précoce • Essentiellement phase 2aire, sous forme de troubles de conduction • En moyenne 21 jours (4-83) après le début de l’ECM • Peut être isolée • Atteinte tardive (phase tertiaire) exceptionnelle 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison Mécanisme • Phase secondaire: atteinte directe par borrelia, retrouvée dans différentes structures cardiaques, réaction inflammatoire mais réponse immunitaire faible à ce stade • En phase tertiaire: – présence diffuse de borrelia dans les 3 tuniques, en biopsie endomyocardique ou en autopsie – mais surtout mécanisme auto immun (toxicité des anticorps dirigés contre borrelia) 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison Troubles du rythme de la maladie de Lyme • Troubles de conduction bénins: l’essentiel de l’atteinte cardiaque BAV de tous degrés le plus souvent de siège nodal, et dysfonction sinusale (blocs de branche, hémiblocs) • Symptomatologie variable de 0 SF à syncopes, fatigue, dyspnée • Très fluctuants, durent généralement qqs jours • Bénins et régressifs, stimulateur implanté exceptionnel, stimulation temporaire parfois, attention aux excès • Sérologie souvent négative si précoce • BAV d’apparition brutale chez un sujet jeune => Lyme ? • Très rarement: fibrillation atriale, tachycardie ventriculaire (?) 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison Autres manifestations: myopéricardite • Fréquence rare, peut être sous estimée pour les formes a- ou paucisymptomatiques, formes sévères exceptionnelles • Péricardite: – souvent fugace, échographie normale ou non faite – tamponnade exceptionnelle, forme récidivante possible • Atteinte myocardique: – découverte écho ou tableau d’insuffisance cardiaque, parfois pseudo tableau d’infarctus (douleurs, troponine , troubles de repolarisation) – 2 cas de pancardite mortelle • Rapports avec les myocardiopathies dilatées ?: – Pas plus de CMNO dans le suivi à long terme des Lyme + atteinte cardiaque – Pas de borrelia isolée ou de diagnostic sérologique de Lyme dans les CMNO « primitives » 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison Diagnostic et traitement • Diagnostic facile en cas d’érythème cutané, ± autres atteintes, notion de morsure de tique… • BAV du sujet jeune: penser à la maladie de Lyme, mais il faut des arguments solides (PR + séropositivité classique ne suffisent pas) • S’entourer des tests modernes (Western immunoblot) • Prise en charge cardiologique non spécifique des différentes manifestations (surveillance télémétrique, stimulation provisoire, traitement d’insuffisance cardiaque, évacuation d’épanchement volumineux…) • Traitement antibiotique sans spécificité: ceftriaxone, doxycycline…, durée 15-21 jours par voie veineuse … 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Atteinte cardiaque – D. Lamaison
