Sémiologie infectieuse
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Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard Fièvre • Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir • Variation physiologique en fonction: – Activité – Digestion – Cycle menstruel Physiologie • Régulation permanente par centre hypothalamus • Equilibre entre production et déperdition: – production: métabolisme, muscles – Déperdition: peau, (respiration) • Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire • Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition Méthodes de mesure • Mesure au niveau: – – – – – – Axillaire Buccal Rectal Tympanique Veineux central Oesophagien • Quand: – le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos – En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs, marbrures Fièvre • Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation • Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection… • A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection Fièvre: caractéristiques • Mode de début: brutal, progressif, insidieux • Intensité • Evolution – Continue ou intermittente (antipyrétiques?) – Récurrente, cyclique, ondulante – Variation nycthémérale DEFINITIONS • Etat de choc • Infection • Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) • Sepsis sévère • Choc septique INFECTION • Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile SIRS • Fièvre ou hypothermie (36°/38°) • FC sup 90/min • Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000) • FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique Sepsis sévère • Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul Choc septique • Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…) ORL • • • • • • • Dysphagie Inflammation pharyngée Otalgie Obstruction nasale Jetage purulent Trouble de la voix Extinction de la toux Bucco-dentaire • Douleur dentaire • Lésions inflammatoires muqueuse buccale Pulmonaire • • • • Toux Expectoration purulente Douleur thoracique Radiographie des poumons face et profil Digestifs ou hépatique • Vomissements • Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes • Douleur abdominale • Ictère Urinaire • • • • • Brûlures mictionnelles Dysurie Pollakiurie Urines troubles Douleur abdominale ou lombaire Articulaire • Au niveau d’une articulation: – Douleur – Rougeur – Châleur • Ponction liquide articulaire purulente Cutanée • Surinfection d’une plaie: – – – – – Douleur importante Rougeur Châleur Écoulement purulent Retard à la cicatrisation Cutanée • Superficielle: – – – – – Vésicule Bulle Macule Papule Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé Cutanée • Dermo-hypodermique: – Placard rouge, chaud et induré – Purpura – Abcès, panari • Profonde: – Purpura, nécrose Eruption cutanée • Éléments éruptifs • Topographie: – Généralisée, localisée – Respect de certaines zones (paumes, plis de flexion, cuir chevelu,…) – Association • Caractère prurigineux ou non Autres • Adenopathie – Unique ou multiple – Avec signes inflammatoires • Lymphangite Anomalies biologiques • • • • Hyperleucocytose ou leucopénie Anémie microcytaire Thrombopénie Elévation VS, CRP, PCT Bilan complémentaire • • • • Radiographie de thorax Echographie abdominale TDM abdominale Autres examens en fonction symptomatologie Prélèvements bactériologiques • 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC • ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie • BU + ECBU • Ponction d’ascite • Ponction pleurale • Ponction sous-cutanée • Ecouvillons peu rentables Fièvre et urgence vitale • Aplasie fébrile • Choc septique • Syndrome méningé ou coma Conduite à tenir • Recherche de signes de gravité – Surveillance cstes vitales • Réalisation rapide des examens • Administration précoce des antibiotiques si prescrits • Prise régulière de la température • Réalisation hémocultures si frissons, marbrures, détresse respiratoire,… SEPTICEMIES BACTERIEMIES Définitions • Septicémie • Bactériémie • Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique Origine • Tout foyer infectieux profond • Cathéter périphérique ou central • Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ Traitement • Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes) • Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours • Surveillance de la négativité des hémocultures
