PPT - Resclin-Champagne

Microbiologie de
l’environnement
La finalité du bionettoyage
M. Blassiau
V. Bussy-Malgrange
Formation aux correspondants
des Etablissements de santé
2009
[email protected]
www.resclin.fr
Finalité du bionettoyage
 Objectif :
réduire la quantité de micro-organismes présents
sur les surfaces.
 Définition :
procédure d’entretien et de désinfection des locaux
ou des surfaces:
 applicable dans une zone à risques
 réduit momentanément la biocontamination d’une
surface
Complètement intégré
dans l’organisation globale des soins
Finalité du bionettoyage
Combinaison de 3 éléments:
1. Nettoyage: «huile de coude» (ou équivalent)
2. Elimination des salissures: rinçage ou équivalent
3. Application d’un désinfectant
L’environnement : réservoir
potentiel de microorganismes
impliqués dans les infections
associées aux soins
L’environnement
Air
Eau
Surfaces
Contamination microbienne de
l’environnement
 Importante 2 origines:
 humaine
 spécifiquement environnementale
Contamination microbienne de
l’environnement
 Variable dans le temps
 qualitativement et quantitativement
 d’un établissement à l’autre
 au sein d’un même établissement
soins pratiqués (patient, résidant)
capacité de survie des microorganismes
présence de biofilm (protecteur du
microorganisme)
…
Types de microorganismes retrouvés
dans l’environnement
Deux types:
 Opportunistes:
Habituellement non pathogènes pour l’homme
 manifestent leur virulence si les défenses
immunitaires de l’hôte sont affaiblies

Habituellement pathogènes pour l’homme
Capacité à créer une infection
Dépend :

des facteurs de virulence du microorganisme =
capacité à se multiplier chez l’hôte :
 Niveau d’expression
 Quantité ou concentration
 Mode de contamination (air, eau,…)

de la réceptivité de l’hôte
Origine humaine
Sur la peau: 1012
Dans le tube
Digestif :1014
Cellules du corps :
1013
Air/m3: chambre : 200
toilettes : 500
ville
: 300-400
Eau/ml: < 10
Origine humaine
 Bactéries:
 Peau, muqueuses
 Peuvent être multi-résistantes aux ATB:
S. aureus méticillino-résistantes (SAMR)
EBLSE
Entérocoques Résistants aux glycopeptides
(ERG)
 Levures: Candida spp
 Virus: VRS, norovirus
 Parasites:
 La gale (+ linge, literie, mobilier)
Espèces résidentes
Flore
aérodigestive
supérieure
Flore cutanée
Flore
intestinale
Streptocoques
Anaérobies
Corynébactéries, etc…
Streptocoques
Staphylocoque
epidermidis
95 % bactéries
anaérobies
5 % aéro-anaérobies :
- entérobactéries
- entérocoques
Flore vaginale
90 % bacille de
Döderlein
(lactobacillus)
10 % flore intestinale
Constituent notre
flore permanente
Espèces transitoires
Flore
aérodigestive
supérieure
Staphylocoque aureus
Pseudomonas
aeruginosa
Levures
Flore cutanée
Flore
intestinale
Staphylocoque aureus
Levures
Staphylocoque aureus
P.aeruginosa
Levures
Flore vaginale
Staphylocoque aureus
Pseudomonas
aeruginosa
Levures
Constituent notre
flore acquise (au
contact de notre
environnement)
Origine environnementale
 Champignons de l’air :
 Champignons filamenteux (Aspergillus)
 Bactéries de l’eau parfois très résistantes aux ATB:
 Pseudomonas aeruginosa (=pyocyanique)
 Acinetobacter baumanii
 ….
 Parasites:
 Formes infestantes éliminées en grandes
quantités dans la nature
 Cas particulier des amibes libres (eau):
peuvent héberger et favoriser la multiplication
des Legionella
Déterminants de la contamination
environnementale
 Liés au microorganisme:
 capacité de survie
 variable selon les espèces
 variable selon les surfaces
 favorisée par le biofilm
 capacité de multiplication
Déterminants de la contamination
environnementale
 Ils conditionnent:
 la nature et l’importance de la contamination
 la persistance du microorganisme dans
l’environnement  réservoir de microorganismes
 la possibilité de transmission du microorganisme
Bacilles à Gram négatif genre entérobactérie
Ex : Escherichia coli
Coloration de Gram
(labo de biologie médicale)
Microscopie électronique à
balayage (recherche)
Chaînettes de streptocoques
•
Coloration
(labo biologie médicale)
Prion
Parasite : sarcopte de la gale
Le virus de la grippe
•
Représentation schématique
Microscopie électronique
Les champignons filamenteux
•
Culture sur boîte de Pétri
(labo biologie médicale
Microscopie électronique
à balayage (recherche)
Aspergillus
Les levures
Microscopie électronique à balayage (recherche)
Contamination de l’environnement et
infections associées aux soins
Lien exclusif difficile à prouver
 car:
 Transmission inter-humaine prépondérante
 mais:
 Rôle de la contamination de l’air et infection du
site opératoire en chirurgie orthopédique
prothétique  filtration de l’air +++
 B. cepacia et épidémie d’infection ou colonisation
des voies veineuses centrales en hémodialyse
 Épidémie de colonisation à ERG avec
environnement comme seule source identifiée
Contamination de l’environnement et
infections associées aux soins
 mais (suite):
 Infections à Aspergillus chez patients
immunodéprimés et travaux extérieurs
 Légionellose et contamination des réseaux d’eau
sanitaire (eau chaude +++)
 Infections à P. aeruginosa, S. marcescens,
B. cepacia, S. Maltophilia et antiseptiques
contaminés
Preuve :
quand suppression de la source
 arrêt de l’épidémie
Conclusion
 prise en compte nécessaire de l’implication de
l’environnement dans la survenue d’infections
 maîtrise du risque « environnement »
indispensable
 définition de niveaux de qualité en fonction du
risque
 assurance qualité tout au long du processus et
traçabilité des actions
 contrôles bactériologiques « si utiles »