Technique de la spirométrie
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La spirométrie en pratique Dr. Guy Hollaert SSMG Pourquoi la spirométrie ? Le nombre de patients souffrant de BPCO ou d'asthme est en constante augmentation dans nos sociétés. Ces pathologies entraînent des coûts sociaux et économiques importants. Les directives internationales GOLD et GINA recommandent l'emploi de la spirométrie pour une détection précoce des BPCO et pour le suivi des BPCO et de l'asthme. Spirométrie et diagnostic précoce Un gain de 5 à 10 ans sur les symptômes !! 3 La spirométrie favorise l’arrêt du tabac Un peu d’histoire En 1947, Robert Tiffeneau à l'aide d'un spiromètre à cloche inventa le VEMS, sa surdité ne lui permettant plus d'ausculter ses patients Laboratoire d’épreuves fonctionnelles respiratoires Spirométrie de Bureau 8 Définition de la spirométrie Mesure des volumes d'air mobilisés par les mouvements respiratoires et des débits ventilatoires Indication de la spirométrie Diagnostic d’un trouble obstructif Diagnostic différentiel Asthme et BPCO test de réversibilité Evaluation de l’Asthme et la BPCO Option thérapeutique selon GOLD ou GINA Que mesure-t-on ? • CVF - Capacité Vitale Forcée (FVC-Forced Vital Capaty) FVC - geForceerde Vitale Capaciteit The amount of air which can be forcibly exhaled from the lungs after taking the deepest breath possible. • VEMS – Volume Expiratoire Maximun Seconde ESW = Eén seconde waarde ( FEV1-Forced Expiratory Volume in one Second) The amount of air which can be forcibly exhaled from the lungs in the first second of a forced exhalation • VEMS/CVF FEV/FVC ou Rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) Mesure du Débit de Pointe Peak Expiratory Flow or peak flow • La mesure du débit (expiratoire) de pointe ou le peak flow est un test courant dans la médecine générale. La mesure du débit de pointe est les plus souvent utilisée pour le diagnostic et le suivi de l'asthme. Courbe Volume-temps CVF-FVC VEMS-FEV1 Courbe volume-temps Courbe débit-volume Débit expiratoire de point Le trouble ventilatoire obstructif Définition du TVO • La présence d’une obstruction bronchique incomplètement réversible attestée par un rapport VEMS/CVF < 70% après bronchodilatation • La sévérité est déterminée par le VEMS . Courbe débit-volume Le syndrome obstructif Données au patient • son sexe • son âge • sa taille • son groupe ethnique • son poids Ces données doivent être entrées dans le microprocesseur ou le logiciel joint à votre spiromètre qui s'en sert pour calculer les valeurs de référence du patient (DEP, VEMS,CVF). • ses antécédents • ses traitements courants • ses troubles respiratoires • son tabagisme éventuel • autres renseignements pertinents (ex.: occupations professionnelles, exposition à des agents dangereux). CONTRE INDICATIONS DE LA SPIROMETRIE • Absence de collaboration (par ex. incapacité de compréhension de la procédure, apathie) • Infarctus du myocarde récent (<1 mois) • Pneumothorax récent • Ponction ou biopsie pleurale récente • Crise d'asthme sévère • Douleur thoracique et/ou abdominale • Douleur oro-faciale • Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les personnes en contact), hémoptysie, • Stress Conditions préalables à une spirométrie. • Le patient doit avoir arrêté de fumer au moins depuis une heure. • Les bronchodilatateurs à courte durée d'action doivent avoir été stoppés depuis au moins 4 heures. • Les bronchodilatateurs à longue durée d'action doivent avoir été stoppés depuis au moins 12 heures. • Le patient doit être au repos. Il ne doit pas avoir fait d'effort violent depuis au moins 30 minutes. • Il doit n'avoir pris qu'un repas léger. • Il doit être calme. Technique de la spirométrie • • • • Inspiration maximale rapide Enserrer l’embout avec les lèvres Expirer -de suite -aussi vite que possible (soufflez!) -aussi complètement que possible ( à fond) Répéter la mesure trois fois au moins jusqu’à variation max de 200ml L’acte technique Matériel fiable Une technique précise Critères d’acceptabilité Critères de reproductibilité Test de réversibilité • En cas d’obstruction, il faut déterminer si l’obstruction est réversible ou non. • Inhalation d’un bronchodilatateur à courte durée d’action Test de réversibilité Test de réversibilité Critères de réversibilité VEMS > 12% et > 200ml La spirométrie en Médecine générale Spirométrie en médecine générale au niveau national • Belgian Primary Care Respiratory Group Les universités Les sociétés Scientifiques de Médecine Générale Dr Buffels >> formation Pricaros • Formations organisées dès 2004 par : SSMG Domus Medica Les universités • L’arrêté royal du 27 Avril 2007 30 L’arrêté royal du 27 Avril 2007 • 114133 Spirométrie avec protocole, la courbe débit/volume, la courbe temps/volume et la détermination d'au moins les paramètres suivants en valeur absolue et en pourcentage de la valeur prédite : CVF, VEMS et VEMS/CVF … K 10 = 11,90 € • 114155 Spirométrie avec détermination de la réversibilité de l'obstruction des voies aériennes, y compris le protocole, la courbe débit/volume, la courbe temps/volume et la détermination d'au moins les paramètres suivants en valeur absolue et en pourcentage de la valeur prédite : CVF, VEMS et VEMS/CVF … K 19= 22,63 € 31 L’arrêté royal du 27 Avril 2007 • Les prestations 114133 et 114155 ne peuvent être attestées qu'une fois par an sauf pour les patients atteints d'une affection pulmonaire obstructive avérée. • Les prestations 114133 et 114155 ne sont attestables que par le médecin généraliste agréé qui a suivi à cette fin la formation indispensable acceptée par le groupe de direction de l'accréditation d'au moins 10 heures. 32 L’arrêté royal du 27 Avril 2007 • Cette formation doit se baser sur les directives et les standards les plus récents en ce qui concerne la pathologie pulmonaire obstructive ainsi que pour l'exécution et l'interprétation de la spirométrie. • Elle doit contenir aussi bien une partie pratique que théorique. Le médecin généraliste conserve la preuve qu'il a suivi cette formation lors de l'attestation des prestations 114133 et 114155. • La preuve de formation est d'application pendant 5 ans à partir de la date d'entrée en vigueur de cet arrêté. 33 Conclusion La spirométrie est au pneumologue ce que l’électrocardiographie est au cardiologue. Les progrès techniques la mettent à la portée du généraliste. Toutefois, elle reste un examen délicat à réaliser car demandant un grand effort du patient ainsi que sa collaboration. Si ces deux points ne sont pas satisfaisants, les tracés obtenus seront inutiles. Une bonne formation et une mise à niveau régulière est donc nécessaire à sa réalisation correcte et à son interprétation.
