Quality assurance by endoscopy standards security for

Schweizerische Vereinigung für Endoskopiepersonal
Association Suisse du Personnel-en Endoscopie
Schweizerische Vereinigung für Endoskopiepersonal
Association Suisse du Personnel-en Endoscopie
La Qualité en Endoscopie
par
les Standards.
--Sécurité
pour les
Patients et le Personnel ?
10. Septembre 2004
Michael Ortmann
Un groupe de travail ayant pour but de créer des standards en
Gastroenterologie et en pneumologie s’est formé le 16. Janvier 2003 sous le
couvert de l ’Association Suisse pour le Personnel en Endoscopie.
Jusqu ’à ce jour, il n ’existe pas de standards communs en Suisse. Le but du
projet est de créer et développer des standards, de les publier puis de les
faire reconnaitre par la Société Suisse de Gastroentérologie et la Société
Suisse de Pneumologie.
De même, dans le cadre d ’une certification ISO 2000, ils serviront de base
de travail pour les unités (Hôpitaux ou cabinets médicaux). Ils serviront aussi
dans l ’optique d ’une spécialisation en endoscopie.
Comme cela va servir à l ’amélioration de la qualité des soins en endoscopie,
c ’est le moment de développer des standards en endocopie qui seront la
base de l ’assurance qualité pour patients et personnels.
 Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04
Définitions
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Une définition précise de l ’assurance qualité est
difficile à donner.
Il y a beaucoup de variations en fonction des
groupes de professionnels dans le choix de la
définition, mais aussi dans l interprétation des termes.
Quelques exemples de définitions de standards:
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Définitions des Termes
• En métrologie
• En statistique
• En droit médical
• En assurance qualité dans le cadre médical
• Dans le langage courant
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De part la complexité d interprétation du terme
„Standard“ il est nécessaire d ’apporter
des informations précises sur le type de standard
concerné.
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Aspects
de l‘importance des
Soins Infirmiers.
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Dans les cas suivants
il s ’agit d ’un choix qui fut définit par les divers
aspects relevants des soins infirmiers.
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Aspects de l‘importance des Soins Infirmiers
Qualité
Qualité des soins infirmiers
Standards en soins infirmiers
Critères
Assurance qualité
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Explications et Définition
des
Lignes de Conduite.
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Les groupes professionnels médicaux emploient
plus souvent le terme de „Ligne de conduite“ que
de standard.
Dans ce cas il est indiqué qu’il peut
être intéressant de ne donner que des
orientations générales afin de ne pas trop brider le
système.
Explication et définition du terme „Ligne de
conduite“:
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Explication et définition de „Ligne de conduite“
„Les lignes de conduites sont des présentations
et conseils développés de façon systématiques dans le but
de soutenir
les médecins et les patients dans leurs prises de décisions.
(Préventions, diagnostiques, thérapeutiques et contrôles)„
(Definition, der Agency of Health Care Policy an Research für die
„Clinical Practice Guidelines“ der USA)
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Les lignes de conduites situent le savoir.
(Résultats d ’études cliniques contrôlées et du savoir
des experts)
Etant donné que la connaissance, les découvertes
scientifiques, les avancées technologiques sont
constantes, il est nécessaire de les réviser, corriger, et
adapter de façon périodique. Là où il n ’y a pas de
résultats cliniques probants l influence toute subjective
des experts est minimisée par la technique.
Dans les dernières publications, les experts médicaux et
para-médicaux se demandent si un standard utilisé en
tant que niveau de référence n ’est pas trop rigide et trop
limitatif.
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Comment peut-on
utiliser des Lignes
de Conduite?
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Les recommandations faites par les lignes de
conduites ne peuvent être appliquées à bon escient
à chaque fois. La décision de suivre une
recommandation ou non, doit être prise par le
médecin en tenant compte des capacités propres
du patient concerné ainsi que des ressources qui
se trouvent à disposition.
Pour le développement de standards il faut être
vigilant afin que la différence entre la situation
idéale et la réalité ne soit pas trop importante. Cela
veut dire que les standards doivent s’orienter d’après
la réalité et que les objectifs fixés doivent être
atteignables.
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Les objectifs suivants sont visés afin de créer des standards
• Niveau de performance
• Déroulement / Organisation
• Sécurité juridique
• Travail infirmier
• Temps passé
• Actes
• Collègues
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La Structure-, le
Processus- et
le Résultat
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L ’intégration de la qualité structurelle, de la qualité
du processus, de l’outcome, la qualité
du résultat est recommandée dans la création de
standards de contrôle de qualité ce qui implique que
pour chaque dimension les critères ayant une
influence sur le résultat doivent être définit.
Toute personne soignante doit pouvoir évaluer
si les critères correspondent aux exigences.
Cette affirmation s ’oriente d ’après les dimensions
de qualité définies par Donabedian en 1966.
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Dans le cadre de développement de standards les niveaux de
qualité d‘après Donabedian (1964) sont utilisés
Qualité de structures
Qualité des processus
Qualité des résultats
Agencement
Définition des actes et
domaines d’interventions
infimiers
Etat de santé
Equipement technique
Comportement
Satisfaction
Matériels nécéssaires
Définition et mise en place
échelle de qualité des soins
Déroulement du
Programme
Dotation en personnel
Evaluation des employés
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Il est possible que le patient
ait des attentes
et des souhaits différents.
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Attentes et Souhaits des Patients
„ Les Standards
doivent
être conçus
de telle façon,
que la différence
entre une vision idéale
et
la réalité
ne soit
pas trop importante“
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Cela signifie que l ’objectif visé par un standard doit
être réaliste. Il faut qu ’il existe une chance
d ’ateindre cet objectif. Le personnel soignant est
responsable de la définition et de l ’application des
standards. Cela comprend toutes les catégories de
personnels soignants qualifiés.
La formation, la formation continue et l ’expérience
forment la base professionnelle pour l ’exactitude
des standards. A l ’avenir nous pourrons nous
baser sur les recherches faites par les instituts
spécialisés en soins infirmiers faisant parti des
structures universitaires.
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Quels Critères
doivent remplir les
Standards?
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Les standards définissent de façons thématiques ou
pratiques ce que le personnel soignant doit effectuer
dans une situation donnée et de quelle manière cela
doit être appliqué. La base pour la pléthore d ’actes
infirmiers en endoscopie est la formation suivant la
loi et pour la Suisse dans un avenir proche la
formation et les examens pour le diplôme
d ’infirmier en endoscopie.
Comme les standards renferment un objectif et les
moyens à disposition, les exigences s ’orientent
d ’après des éléments probants, les critères.
Les critères que les standards doivent remplir
doivent...
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Les Critères à remplir par les Standards
Les Standards doivent être....
• Compréhensibles
• Applicables
• Sensés
• Quantifiables
•
Praticables.
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Comment doit-on
faire pour créer
des Standards?
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Marche à suivre pour créer des Standards
1. Définir le point de départ
2. Service attendu par les patients
3. La sécurité à garantir aux patients
4. Simplification des manipulations
5. Temps et matériels
6. Trouver des accords et création de standards
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Règles à Observer
pour créer des
Standards...
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Règles à observer pour créer des Standards
• Ne doivent pas être crées par une seule personne
• S‘orienter à la situation actuelle
• Unité quand au niveau à atteindre en endoscopie
• Constitution claire
• Visible
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Pour la mise en
Application
de Standards
il faut...
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Pour la Mise en Application de Standards il faut
• Pas de base de travail rigide
• Introduire de façon systématique
• Essais
• Mise en place contrôlable
• Intégration d‘améliorations
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C ’est pour cela qu ’il ne faut pas simple intégrer
des standards sans les évaluer de façon critique.
Ces derniers doivent être réévalués de façon
périodique et les nouvelles questions,
les ajustements,
les adaptations, et innovations doivent être
prises en compte.
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Les objectifs du
groupe suisse
développant les
standards de
l ’ASPE/SVEP.
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Les Objectifs du Groupe de Travail de Création de
Standards de l‘ASPE / SVEP
• Standards en endoscopie structurés pour toute la Suisse en
Pneumologie et en Gastro-entérologie
• Intégration et soutien des standards suisses par la Société Suisse de
Gastro-entérologie (Fagas-SSGP) et par la Société Suisse
de Pneumologie (SSP)
• Dans le cadre d‘une certification ISO 2000, valable comme base pour
chaque unité en endoscopie (hôpitaux et cabinets médicaux)
• Valable en vue et dans le cadre d‘une formation d‘infirmier/ière
spécialisé et d‘assistante médicale.
• Assurance qualité pour les patients et le personnel
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Les standards en
endoscopie suisses
dans l ’avenir
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Les standards
suisses dans l ’avenir
Standards de base:
A. Oesophago-Gastro-Duodenoscopie diagnostisque
(OGD)
Définition:
Auteur:
Objectif: Etablir un diagnostique
Préparations administratives:
Tous les appareillages et instruments médicaux doivent être testés
1. Préparation:
1.a. Salle d‘examen
1.b. Table d‘instrumentation
1.c. Patient
Discution personnel infirmier
préparation à l‘intervention
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1.d. Endoscope et accéssoires
1.e. Protection du personnel
Nombre de personnel:
2. Assistance / action pendant l‘intervention:
3. Suivi post-interventionel des Patients:
3.a. Patient:
4. Remise en état de salle d‘examen:
5. Remarques:
 Le standard en soi est variable, mais uniquement en tenant compte des
points énumérés çi-dessus
 Les règles d‘hygiène dictées par l‘employeur doivent en tout cas être
respectées
 Standard crées en suivant les recommandations du Deutscher
Berufsverband für Krankenpflege (DBfK)
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Conclusion
.......ne pas créer des montagnes de Standards
______
qui iront s‘entasser dans des classeurs
ou
seront utilisés de façon irréfléchie!“
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Le développement dans le domaine de l ’endoscopie,
les interventions invasives ou la découverte de germes
pathogènes résistants prouvent, si besoin est, les
modifications rapides auxquelles le personnel en
endoscopie est quotidiennement confronté et doit
s ’adapter. Au même degré, les divers aspects ayant trait
aux patients doivent trouver une écoute. Standards et
Critères ne doivent pas être intégrés pour l ’éternité et
pour toutes les situations. Ils doivent, s ’ils
veulentdécrire les exigences internationales de la
pratique, être adaptés aux nouveautés et aux
modifications. Les exigences des standards ainsi que
les critères, les objectifs et les champs d ’actions doivent
être remis en question de façon régulière et avec un oeil critique.
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!! MERCI !!
Beatrice Bianco Hôpital Cantonal de Liestal
Ruth Portmann Hôpital de Thun
Therese Odermatt Hôpital Cantonal de Luzerne
Sonja Cucciniello Hôpital Cantonal de Liestal
Claudia Tschuor Hôpital Waid
Monica Landstedt Hôpital Cantonal de Baden
Renate Lussi Hôpital de Burgdorf
Martina Ingold Hôpital de Burgdorf
Kerstin Sterchi Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne
Frank Bieger Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne
Jacques Lyvet Hôpital Universitaire Genève
Marlies Theisen Hôpital Universitaire Zurich