Fujitani S et al. Hemodynamic assessment in a pregnant and

Prise en Charge
Hémodynamique au Cours de la
Grossesse et du Péripartum
DESC Réanimation Médicale
NICE –Juin 2007
Mathieu SCHOEFFLER (DESAR) - LYON

Introduction :
•Modifications physiologiques de
la grossesse :
–Maintien de l’homéostasie de la mère
et du fœtus
–Modifications de la physio-patho-
logie et de la prise en charge de réanimation
des patientes
–Impact des pathologies sous
jacentes et des complications de la grossesse
•Monitorage hémodynamique
(invasif) :
–Répond à un besoin thérapeutique
en cas d’insuffisance des méthodes non invasives
(Eclampsie + OAP + IRA)
–Doit être interprété en fonction de
valeurs normales modifiées par la
grossesse et/ou le péripartum

Introduction :
•Mortalité maternelle : 11,5 pour 100 000
naissances vivantes entre 1991 et 1997 (avec un objectif à
court terme de 3,3) liée principalement à des pathologies hypertensives
(30,3%), hémorragiques (15,5%), infectieuses (9,6%) ou pulmonaires
(Demirkiran, Int J Obstet Anesth, 2003).
•Incidence de l’hospitalisation en réanimation durant
la grossesse et le péri-partum : 1 à 9 / 1000 grossesses
•Indications d’admission en réanimation en cours de
grossesse ou en péri-partum (Collop, Chest, 1993) :
–Pathologies hypertensives (30,8 %) : pré éclampsie,
éclampsie, HELLP syndrome, …
–Hémorragies du péripartum (20,3 %)
–Complications pulmonaires : OAP, embolie pulmonaire,
pneumopathie, SDRA, asthme

Physiologie de la Grossesse :
•Modifications physiologiques
de la grossesse
–Correspondent à une
adaptation de l’organisme
maternel à l’augmentation des
besoins métaboliques liés au maintien, à
la croissance et au développement de
l’embryon puis du fœtus
–Concernent tous les
grands systèmes de
l’organisme :
•Cardiovasculaire
•Respiratoire
•Énergétique et métabolique
•Endocrinien
•Etc…