LA DÉPRESSION À L`ADOLESCENCE

LA DÉPRESSION À
L'ADOLESCENCE
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
1
Adolescence, Âge Propice À La Dépression
Changements



Biologique (hormones, puberté,..)
Psychologique
(pensée,
identité,
sexualité)
Social (famille, école, vie sexuelle)
+
Tension = CX2
Tel que ...
Facteurs de risque



Biologiques (vulnérabilité, hérédité)
Psychologiques
(estime
de
soi,
personnalité)
Sociaux (négligence, violence, pertes)
=
Tension ou Crise
X: pour impondérables ou
facteurs de risque
C: changement
2
ÉPIDÉMIOLOGIE
SUICIDE
3
En 2010, on estime à 10 334 le nombre de décès par
suicide en France (CepiDc-Inserm).
Les hommes sont plus concernés que les femmes (73
% contre 27 %).
Le pic de suicide : la tranche d’âge 45-64 ans (40 %),
mais tous les âges sont concernés :

5 % des décès chez les moins de 25 ans,
27
% entre 25 et 44 ans,
28
% après 64 ans.
4

Le suicides représente environ 2 % de la mortalité générale.

1ère cause de mortalité entre 25 et 34 ans (20 % du nombre
total de décès)

2ème ENTRE 15 ET 24 ANS (16 %) avec plus de 50 000
tentatives par an et ce sans compter un taux de récidive
important.

2ème entre 35 et 44 ans (16 %). I

Il est à noter que ces chiffres peuvent être sous-estimés
(absence de mention explicite dans le certificat de décès).

1er mode suicidaire H/F est la PENDAISON (54 et 32 %).

Les H. ont plus souvent recours aux armes à feu (18 %
contre 3 %), les F. aux médicaments (31 % contre 10 %).
5
CARACTÉRISTIQUES DE LA DÉPRESSION À
L'ADOLESCENCE
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Tableau Typiquement Atypique
Comorbidité élevée
1.
2.
3.
4.
Troubles anxieux
trouble des conduites
abus de drogues/alcool
double dépression
Troubles
Symptômes instables et probablement influencés par des
événements extrinsèques d’intensité variée:


Dépression Masquée
Dépression Psychotique
7
La DÉPRESSION MAJEURE À L'ADOLESCENCE:
Virtuellement classique
Typiquement atypique
Humeur dysphorique
Humeur irritable
Perte globale d'intérêt
Perte d'appétit
Perte sélective d'intérêt
Boulimie – Hyperphagie
Insomnie
Hypersomnie
Ralentissement psychomoteur
Agitation psychomotrice
Fatigue, anhédonie
Inutilité – Culpabilité
Fatigue, anhédonie relatives
Baisse rendement scolaire
Baisse concentration
Idéations suicidaires
Passages à l'acte
comportement à risque
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AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS
DURANT L’ADOLESCENCE
Le trouble Dysthymique
maladie à symptômes dépressifs chroniques légers et fluctuant pendant un
an.
Double dépression : Dysthymie + Dépression majeure
La dépression saisonnière, symptômes automne/hiver, rémission
printemps/été, min. deux épisodes
Le Trouble Dysphorique Prémenstruel
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AUTRES TROUBLES DE L’HUMEUR AYANT COURS
DURANT L’ADOLESCENCE
Cyclothymie
Alternance de symptômes dépressifs ou maniaques discrets
pendant plus d ’un an et sans périodes asymptomatiques
supérieures à deux mois.
Épisodes Mixtes
Coexistence symptômes de dépression et manie pendant 7
jours ou plus.
Cycles Rapides
Récurrence annuelle de 4 épisodes ou + de DM,TBP I, TBP II,
ou épisodes mixtes.
10
Les troubles bipolaires
20 à 40 % des adolescents déprimés développent un TBP
dans les 5 années suivant épisode de DM
Facteurs de risque :
1.
2.
3.
4.
5.
DM à début précoce
Dépressions d ’intensité psychotique
Antécédents familiaux de trouble bipolaire ou
dépression psychotique
Ralentissement psychomoteur
Virage maniaque sous antidépresseurs
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Les troubles bipolaires
Trouble bipolaire I
min. 7 jours, patient non fonctionnel,
alternance aléatoire épisodes de manie, dépression,
hypomanie, mixte
Trouble bipolaire II, (hypomanie)
min. 4 jours, patient fonctionnel, conduites à risque
Toutes les formes de TBP peuvent débuter à l ’adolescence
Leur traitement s ’avère complexe : compliance, réfractaire
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DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIEL

Trouble d ’adaptation avec humeur dépressive

Deuil pathologique

Trouble schizoaffectif

Dépressions secondaires à conditions physiques

* Maladies systémiques
* Effets secondaires de médicaments
* Drogues illicites

Dépressions secondaires à conditions psy.
Schizo, TDAH, Tr. Anxieux, Tr. Alimentaires, etc...
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ÉVALUATION DE L'ADOLESCENT DÉPRESSIF
Importance d'une bonne alliance.
Bonne anamnèse
Objectiver chaque symptôme dépressif avec l'adolescent
Tenir compte des observations des parents
Explorer la détresse intrinsèque (estime de soi, suicidalité)
Complément d'information
Observation
bulletin scolaire
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ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE
1. Idéations suicidaires: questions claires et directes
2. Intentionnalité: plan (quand, ou, comment)
3. Si tentative de suicide: circonstances précises
4. L'adolescent demeure-t-il activement suicidaire?
5- Évaluer facteurs de risque: (dépression, abus de substances et R-OH,
troubles des conduites, psychose, trouble de personnalité, facteurs de
stress familiaux et sociaux)
6. Établir profil psychologique (narcissisme, impulsivité)
7. Noter l’existence de comportements inhabituels (isolement, dons,
messages, apaisement)
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TRAITER L'ADOLESCENT DÉPRIMÉ
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Adolescent suicidaire: priorité à l'intervention de crise



Suicide = (ré)solution d'un problème (souffrance)
Clarifier d'abord les problèmes
Impliquer famille et entourage
Indications d'hospitalisation:



Sévérité Des Symptômes
Ado "Activement" Suicidaire
Famille En Crise
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2. Adolescent non suicidaire. Dépression légère à modérée

L'approche psychosociale peut être suffisante:
 Approche cognitive: amélioration estime de soi
 Approche
comportementale:
résolution
de
problèmes
 Approche dynamique: conscience des pertes et
acceptation
 Approche systémique: rompre l’isolement, cercle
vertueux
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3. Dépression modérée à sévère
Antidépresseurs + Psychothérapie
ISRS (Fluoxétine, Sertraline) 6-8 semaines
• bonne réponse: poursuivre 6-8 mois
• non réponse: dosage sérique, augmenter dose essai
autre ISRS (Paroxétine, Fluvoxamine) ou
bicyclique Venlafaxine) ou ATC (Clomipramine,
Imipramine), 6-8 semaines
si non réponse, potentialiser:
Lithium, avec un bilan de T3 T4
Autres classes antidépr. 3ème génération
Traitement électro-convulsif
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4. Le trouble bipolaire
 Les stabilisateurs de l'humeur
l’acide valproique: premier choix
le lithium: intoxication, effets secondaires
la carbamazépine: effets secondaires
 Combinaison de 2 ou 3 stabilisateurs de l'humeur
 Potentialisation: (T3, T4, bloqueur Ca++)
 Utilisation des antipsychotiques avec ou sans benzodiazépines
 Nouveaux antiépileptiques
Lamotrigine, Gabapentine, Topiramate
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Autres
5. Dépression psychotique: antipsychotique avec ou sans
antidépresseur
6. Traiter comorbidité: troubles anxieux, TOC……..
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Statistiques
ANNEE
- de 14
ans
15/24
25/34
35/44
45/54
55/64
65/74
75/84
85 et +
TOTAL
2009
37
526
1042
1909
2254
1796
1120
1195
620
10464
22